подсказкам и биографическим данным. Вскоре после этого я выяснил, что мой отец тоже страдал от тяжелой аллергии на кошек, а я даже не знал об этом. В течение моей последующей учебы в бакалавриате и затем в медицинской школе мой энтузиазм в установлении причин аллергических реакции перерос в обязательство перед пациентами найти лучшие методы решения их проблем, часто связанных с тяжелым и необъяснимым дискомфортом и порой представляющих угрозу для жизни. Я всегда пытался искать решения, основываясь на глубинном анализе, потому что, на мой взгляд, это гораздо эффективнее, чем назначать поверхностное краткосрочное лечение, руководствуясь медицинскими учебниками, как делают многие врачи.

Сегодня для того, чтобы получить полную картину заболевания, я и врачи из моей команды объединяем наблюдения, которые мы проводим, ответы на вопросы, которые мы задаем, информацию, которой мы располагаем, и результаты проведенных тестов.

НАБЛЮДЕНИЯ, КОТОРЫЕ МЫ ПРОВОДИМ

• Качество и уровень тяжести состояния/дискомфорта.

• Размер (по всему телу или очагово) и расположение высыпаний.

• Характер высыпаний (сыпь, покраснение, отек или экзема), а также степень зуда.

ОТВЕТЫ НА ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

• Как часто у вас проявляются симптомы?

• Как долго длятся симптомы?

• Если у вас есть сыпь, ощущаете ли вы также зуд?

• Как вы спите?

• Влияет ли нарушение сна на вашу обычную повседневную деятельность?

• Какие продукты составляют ваш рацион?

• С какими продуктами и аксессуарами регулярно контактирует ваша кожа?

• Какие химические вещества могут присутствовать в вашем доме или офисе?

• Какой у вас опыт приема антибиотиков? Какие лекарства вы принимаете?

• Часто ли у вас бывали ушные, синусовые или респираторные инфекции?

…И многое другое.

ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРОЙ МЫ РАСПОЛАГАЕМ

• Кожная аллергия на продукт обычно проявляется как сыпь, крапивница, воспаления и зуд.

• Аллергические реакции на лекарства — это, как правило, сыпь, отек тканей, крапивница, потенциально опасные проблемы с дыханием и шок.

• Очаги сыпи на коже, руках, лице и веках сигнализируют о дерматите или о чем-то еще.

• Сезонная пыльца, плесень и бытовые аллергены обычно атакуют глаза, носовые пазухи и легкие.

…И многое другое.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ТЕСТОВ

• Накожная проба.

• Инъекционная кожная проба (SPT[6]; внутрикожный тест).

• Тест с нагрузкой (пищевым продуктом или лекарственным средством).

• Анализ крови (ранее называвшийся РАСТ — для радиоаллергосорбентных тестов, при использовании радиоактивности).

Мне больше всего нравится эта часть моей работы — сбор информации, — которая приводит к квалифицированному диагнозу. Навыки детектива, отточенные за десятилетия, позволяют мне определить истинные триггеры аллергической реакции. Определив триггеры, мы разрабатываем командный подход, который предполагает активное участие пациента, для того чтобы найти оптимальное решение и определить план действий.

Взаимодействие с вами, с командой, с другими врачами

Недавно я оказался в больнице с болью в груди, источник которой оставался неясным в течение нескольких дней. Сначала врачи сделали ЭКГ и предположили, что это был сердечный приступ. Я сказал им, что это не так. Затем вызвали специалиста. Потом еще одного. И еще одного. Всего вызвали двенадцать специалистов. Оказалось, что эти специалисты почти не общались друг с другом (или даже совсем не общались). Было сделано восемь рентгеновских снимков и проведено пять или шесть других обследований. После всего этого выяснили, что это простой вирус.

Если не брать в расчет приобретенный во всей этой истории опыт, который позволил мне еще лучше понять, через что приходится проходить пациентам, я был неприятно удивлен тем, как мало врачи взаимодействуют друг с другом. Но почему я был удивлен? Они ведь специалисты! Они великолепно обучены видеть через свои очень толстые, но слишком узкие линзы. Тем не менее сегодня у врачей общей практики, узких специалистов и аллергологов есть много возможностей для того, чтобы работать в команде, когда это необходимо, чтобы помочь не только в каких-то отдельных клинических случаях, но и принести пользу широкой общественности. Причина, почему многие врачи не делятся этой информацией с пациентами, связана с прорехами в системе. Если вы плановый пациент в медицинском учреждении, то таких, как вы, очень много и у врача общей практики нет возможности копаться в вашем анамнезе, заниматься демистификацией и долго беседовать с вами, когда за дверью ждет дюжина пациентов.

Когда больной раком впервые сталкивается со своим диагнозом, ему часто советуют привести с собой на прием адвоката, который лучше ментально и эмоционально подготовлен и может адекватно воспринимать сказанную врачом информацию. Мы поступаем так, имея дело с более серьезными заболеваниями. Почему же эта практика не применяется к аллергии, которая оказывает существенное воздействие на качество повседневной жизни пациентов и причина которой часто остается неясна? Моя пациентка, страдавшая от заложенности носа и зуда, в течение месяца посетила кабинет врача несколько раз, но мы так и не могли установить причину ее состояния. В третий раз вместе с ней пришла сестра, которая всего за несколько минут рассказала нам о том, что пациентка незадолго до начала проявления неприятных симптомов сменила свою подушку на перьевую. Этот факт она совсем упустила из виду, а как раз он и был важен для обнаружения триггера — у женщины была аллергия на перьевых и пылевых клещей. У каждого пациента своя история. Вот почему я пытаюсь понять, что происходит с каждым из них. Может оказаться очень полезным, если пациент будет подмечать и записывать все детали, связанные с появлением аллергических симптомов, до первого визита к врачу. Это поможет нам быстрее продвинуться вперед.

Решение проблем аллергии, которое я пытаюсь найти, требует какого угодно, но только не «изолированного» подхода. Мы смотрим на всю иммунную систему в комплексе, чтобы найти главную причину воспаления. Как на развитие аллергического состояния влияет погода, окружающая среда, питание и прочее? Взаимодействуют ли эти факторы друг с другом, ухудшая состояние пациента? Что мы в итоге обнаружим — нарушения в иммунной системе или сверхчувствительность?

Чем больше подробностей вы будете знать о своем заболевании, чем активнее вы будете готовы меняться для того, чтобы облегчить свое состояние, тем здоровее и благополучнее в итоге вы станете.

Глава 3

Какой должна быть профилактика

Не только лекарства

Ближе к концу моей учебы в бакалавриате я пошел на курсы психологии, чтобы понять, как работает психика и как она потенциально влияет на физическое состояние. Именно тогда я впервые осознал то, что сегодня для меня уже является очевидным фактом: если мы, врачи, устанавливаем положительный контакт с пациентом, если мы открыто общаемся и проявляем искреннее сопереживание, то у пациента появляется действительно больше возможностей для улучшения своего самочувствия. Я всегда был уверен, что хороший аллерголог обязан уметь хорошо делать три вещи: собирать факты, находить