Речь, безусловно, идет о тяжелом и рискованном вмешательстве (были случаи серьезных осложнений, иногда фатальных – у 5 % прооперированных пациентов). Поэтому при первых признаках диабета 2-го типа, и тем более предиабета, рекомендуется провести лечение против ожирения; для пациентов с высоким индексом массы тела операция сопряжена с большим риском. Однако два рандомизированных исследования подтверждают, что бариатрическая хирургия (от ожирения) зачастую более эффективна, чем терапевтический контроль гликемии у пациентов с серьезным ожирением и диабетом 2-го типа. Возникает вопрос: можно ли в специфических случаях считать эту хирургию единственным средством лечения? Пока еще не хватает статистических данных, чтобы оценить результаты и осложнения в долгосрочной перспективе. Для оценки последствий операций подобного типа необходим мониторинг состояния пациентов, перенесших «байпас» желудка. В настоящее время недостает дополнительных материалов. Еще неизвестно следующее: если эта операция у пациентов с диабетом 2-го типа моментально улучшает гликемию, то как долго это состояние держится? Действительно, снижается размер жировых клеток, но не их количество; вполне вероятно, что при определенных условиях эти адипоциты снова вырастут.

Ученые в течение трех лет занимаются измерением процента неудач данной стратегии. Можно привести работы профессора Фабрицио Андрелли из больницы Питье-Сальпетриер в Париже, который изучал эффект хирургии в течение долгого и среднего сроков. У некоторых пациентов за это время случался рецидив. Группа американских врачей получила похожие результаты, применив простую хирургическую технику; они сделали транспозицию желудка: перенесли и пришили дистальную часть сигмовидной кишки вблизи двенадцатиперстной кишки.

Есть специалисты, которые без колебаний вызывают ремиссию диабета 2-го типа путем модификации пищеварительных гормонов, участвующих в регулировании пищевого поведения и гликемии. В результате частичной ампутации желудка происходят снижение секреции грелина (гормона голода), потеря секреции неких факторов (пока мало изученных) по причине замыкания части тонкой кишки и стимуляция секреции инкретинов, что первыми вступают в контакт с пищей, попавшей в дистальное отделение прямой кишки. Так что сегодня есть тенденция проводить метаболическую, а не просто бариатрическую хирургию. Но при этом она не перестает быть достаточно тяжелой операцией.

Исследовательский институт Скриппса пытается получить аналогичный «байпасу» желудка результат, используя вакцину против ожирения, которая образует антитела, блокирующие активное действие грелина на центральную нервную систему, на сдерживание аппетита и на включение механизма похудения. Опыты, проведенные в 2006 году на крысах, показали у животных значительную потерю жировой массы.

В Швейцарии группа Филиппа Содана создала другую целевую вакцину – желудочный ингибиторный пептид (ЖИП) – и в настоящее время его тестирует. Секвестрация этого пептида антителами снижает способность организма накапливать жиры и увеличивать расход энергии путем ускорения обмена веществ. В основе лежит мечта о чуде: вакцина, позволяющая одновременно предупредить ожирение и снизить вес у людей с высоким индексом массы тела.

Если в ожиревшем сегодня обществе далеко не все знают о вредном воздействии нездоровой пищи на сердечно-сосудистую систему, то еще меньше знают, что плохие пищевые привычки разрушают печень. Треть французов сейчас страдает неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) или метаболическим стеатозом.

НАСГ – заболевание, связанное с сопротивлением инсулина; гиперсекреция инсулина, наблюдаемая у любителей сладкого (организм выделяет все больше и больше инсулина, чтобы восстановить уровень сахара в крови до нормального), разрушает метаболизм жирных кислот в печени. Это приводит к накапливанию жиров (триглицеридов) в клетках печени, или к стеозу, и увеличению размера печени. На этой стадии НАСГ определяется пальпацией (для подтверждения диагноза делают также УЗИ); это заболевание еще доброкачественное и обратимое. Но отсутствие гигиены питания – в виде адаптированной диеты – вызывает у пациента дегенерацию клеток печени, превращение их в фиброзную ткань. В 15 % случаев фиброз перерождается в цирроз и рак. Добавим, что НАСГ и инсулинорезистентность действуют как порочный круг, готовя предпосылки для предиабета и диабета 2-го типа.

Откормлены как гуси?

Термин «неалкогольная жирная печень», буквально «фуа гра», вызывает ассоциации с гусями, откормленными кукурузой накануне праздника. Она точно передает пищевой дисбаланс, предшествующий болезни. Кстати, кукуруза, которая относится к масличным культурам, очень богата омегой-6 и прямо или через мясо скотины занимает все большее место в нашем питании (как и на наших полях).

Состояние молчаливо страдающего органа является точным отражением общего состояния здоровья, так что простые анализы крови, изученные через десять лет после забора врачами парижской больницы Сент-Антуан, смогли пролить свет на потенциальные риски диабета 2-го типа (Фибротест).

НАСГ в индустриальном мире распространяется с необыкновенной быстротой, что непосредственно связано с разбалансированностью питания, ожирением (в 80 % случаев) и избыточным весом. В Италии, например, в середине 2000-х годов зафиксировано 2 миллиона новых случаев заболеваний пре-НАСГ в год и от 200 до 400 тысяч случаев неалкогольного стеатоза печени, из которых 110–140 тысяч переродились в цирроз. Это новое в обществе заболевание затронуло около 70 миллионов американцев. Избыточный вес, ожирение и болезнь печени теперь не только у сорока– или пятидесятилетних, но и у детей. Когда болезнь началась, излечить ее можно только через снижение веса. Но прежде всего организм нуждается в профилактике стеатогепатита. Путь к этому не так сложен: зеленый чай, богатый катехинами, расщепляющими жир; гиполипидемическими веществами; полифенолами; антиоксидантами; противовоспалительными веществами; гепатопротекторами. Сейчас проводятся опыты, изучаются механизмы действия зеленого чая.

Кишечник – часть желудочно-кишечного тракта, соединяющая желудок с анусом. Этот орган пищеварения и выделения состоит из тонкой и из толстой кишок, его длина составляет около семи метров. Он обеспечивает пищеварение, усвоение пищи и эвакуацию ее непригодных остатков. Но кишечник – не просто «отводная труба», он представляет собой настоящий «второй мозг», находящийся в постоянной связи с первым посредством блуждающего нерва. Этим часто пренебрегают, но мозг – не единственный орган, обладающий нейронами, отнюдь нет, потому что в пищеварительном тракте их содержится 200 миллионов, отсюда пришло название «второй мозг». Нервная система кишечника организована в две сети: подслизистое сплетение, которое регулирует секрецию кишечника, и сплетение мышечной оболочки пищеварительного канала, контролирующее мышечные сокращения.

Между этими двумя «мозгами» можно провести параллель. При изучении болезни Паркинсона, атакующей нейроны головного мозга, систематически проводятся тесты нервной системы кишечника, ее считают «открытым окном» в центральную нервную систему. Поражения, наблюдаемые в мозге больного Паркинсоном, обнаружены также в идентичных мозговых нейронах, окружающих кишечник. Их распространение – слабый предвестник серьезности заболевания.