женщин «принуждают к лечению», а не к нахождению под стражей, крайне важно, чтобы их психотерапевтические потребности впоследствии не упускались из виду, именно для этого их помешают в больницу, а не в тюрьму. Для удовлетворения конкретных потребностей женщин в психиатрической системе должны быть разработаны специализированные услуги, включая содействие контактам с их детьми и защиту от сексуальных надругательств и преследований. Карлен рекомендует, чтобы в системе уголовного правосудия была разработана «женская стратегия», в равной степени относящаяся и к психиатрическим службам (Carlen, 1998).

Необходимость судебной психотерапии с женщинами, проявляющими насилие и первертное поведение

Чтобы склонный к насилию клиент был вовлечен в процесс психотерапии, основанной на психодинамическом подходе, идеальная психоаналитическая модель требует радикальной модификации. Как правило, в рамках судебных услуг невозможно лечить пациентов более одного раза в неделю, и эти пациенты могут либо находиться в тюрьме, либо посещать терапию в качестве условия, связанного с требованиями их испытательного срока. Мотивация пациентов, посещающих сеансы психотерапии, может включать в себя стремление избежать приговора и тюремного заключения, а также надежду на сохранение опеки над своими детьми при столкновении с процедурами по лишению родительских прав или перед лицом страха потерять возможность ухаживать за ними или утратить значимые отношения из-за насилия. Модель психоаналитической психотерапии Клиники Портмана с пациентами-преступниками (судебная психотерапия) признает это обоснованными причинами для желания понять и изменить свое поведение. Такой подход позволяет жестоким людям, некоторые из которых способны почувствовать себя принуждаемыми к лечению, вовлечься в долгосрочную терапевтическую работу, в которой может проясниться связь между ранним опытом и текущими трудностями, между бессознательными мотивами и сознательным поведением.

Поль Верхаге, профессор лакановского психоанализа в Генте, отмечает ограниченность современных категорий психиатрической диагностики и фокусируется на ситуации переноса как на чрезвычайно важном диагностическом инструменте. Он подчеркивает необходимость внимательного отношения к возникающим мощным чувствам контрпереноса, а также указывает на то, что насилие или извращение тем не менее является психическим решением основных проблем, которые нельзя просто удалить или остановить:

Хорошая новость заключается в том, что такая ситуация может быть использована в качестве диагностического инструмента. Приступая к лечению, необходимо учитывать, что нежелательное поведение и его сценарии сами по себе являются решением лежащей в его основе проблемной ситуации. Фокусирование исключительно на профилактике рецидивов нежелательного поведения устраняет возможность для порочного субъекта решать эту задачу одновременно с проработкой основной проблемы. Прекращение рецидивов должно происходить в результате лечения, а не в качестве основной цели. Вот почему нужно сосредоточиться на создании эффективного терапевтического рабочего альянса.

(Verhaeghe, 2004, р. 426)

Важно помнить, что в основе серьезных нарушений лежит опыт глубокой травмы или пренебрежения; насилие развилось как психическая защита. Интеграция терапевтических услуг имеет решающее значение для детской и семейной психиатрии и судебно-психиатрических служб. В этих областях работа с жертвами и липами, совершившими насилие, часто сильно поляризована, и связь между этими двумя специализациями может быть фрагментирована и бедна. Этот провал интеграции систем способен нанести ущерб обшей цели снижения риска насилия в отношении детей. Многими жестокими родителями в их детстве пренебрегали или с ними плохо обращались, а они, в свою очередь, воспроизводят этот травматический сценарий со своими детьми против своего сознательного желания защищать и ухаживать за ними. В случае материнского насилия перед профессионалами возникают особые трудности, заключающиеся в необходимости ставить под сомнение и в конечном итоге отказываться от предрассудков о материнстве, чтобы эффективно работать с женщинами, склонными к насилию. Крайне важно понять, что насилие и дестабилизация развиваются в результате раннего нарушения привязанности, и далее использовать это понимание для помощи матерям, а не для того, чтобы обвинять или осуждать их.

Передача насилия от поколения к поколению, многократно упомянутая в данной работе, является одной из основных тем. Чтобы понять насилие, необходимо проследить его происхождение и развитие. Психотерапия — бесценный инструмент для решения вопроса проявления и развития насильственных импульсов. Она дает возможность понимания склонной к насилию женщины, ее внутреннего мира и позволяет помочь ей справиться с выражением наружу страдания и гнева. Лечение жестоких и оскорбляющих родителей, направленное на решение их тяжелых психологических проблем, уменьшает риск повторного воспроизведения ранней травмы с их детьми. Чтобы эта работа была эффективной, важны сотрудничество и совместная координация программ и усилий различных учреждений по охране психического здоровья, чтобы помочь родителям улучшить их понимание защиты и благополучия детей и реализовать это и дальнейшей жизни. Очень важны внешние источники практической, образовательной и эмоциональной поддержки матерей, столкнувшихся с социальной изоляцией и стрессом, эти источники иногда могут дать толчок к участию в терапевтической работе.

Женщины, находящиеся под стражей: внешняя реальность

Изучая женское насилие, я сосредоточилась на внутренних реалиях, которые я видела в контексте психологической оценки и лечения. Я не включила в книгу подробное обсуждение внешних реалий, с которыми сталкиваются склонные к насилию женщины, совершая преступление и входи в систему уголовного правосудия. В бесценной работе Карлен представлено тщательное исследование и критика обращения с женщинами-правонарушителями. Я советую заинтересованному читателю ее работы, в частности «Тюремное заключение женщин на тысячелетие» (Carlen, 1998). Эта книга представляет собой чрезвычайно тщательное, убедительное и информативное исследование обращения с женщинами-правонарушителями. В ней приводятся аргументы в пользу отмены тюремного заключении в целом. Она содержит уголовную статистику, касающуюся высокой доли впервые осужденных женщин-правонарушителей, которые находятся в заключении и дети которых также подвергаются наказанию в результате этого вынужденного и нежелательного разлучения. Книга Мадена «Женщины, тюрьмы и психиатрия: психическое расстройство за колючей проволокой» (Maden, 1996) также содержит подробный рассказов изучении психических состояний заключенных женщин и исследование того, как службы содержания под стражей могли бы удовлетворить их потребности.

Очевидно, что в генезисе женского насилия существует сильное взаимодействие между социальными и психологическими факторами. Оно многократно обозначалось, и было бы неправильно минимизировать значение социальных факторов, предрасполагающих людей к преступным действиям в силу стрессов из-за нищеты, безработицы, расовой и сексуальной дискриминации.

Имеющиеся исследования показывают, что невозможно дать простую формулу, в которой имелась бы количественная оценка относительного значения различных факторов. Конкретные виды насилия, такие как преднамеренное самоповреждение, изучались среди женщин-заключенных и, как было установлено,