опасного и тяжелого расстройства личности, которая легла в основу комплекса психиатрических услуг для преступников-мужчин, мало применима к женщинам-преступницам. Стандарты по разработке конкретных лечебных условий для женщин с так называемым опасным и тяжелым расстройством личности пока еще не прописаны, поскольку лишь около 20 женщин в Великобритании отвечают критериям этого диагноза:

Вывод о том, что число женщин, отвечающих критериям опасных и тяжелых расстройств личности (DSPD), очень незначительно, основан на первоначальных принципах, исходящих из хорошо известных фактов о правонарушениях женщин: преступления они совершают в целом реже, чем мужчины, уровень их насильственных и особенно сексуальных преступлений еще ниже и их жертвами, как правило, становятся те, с кем они находятся в близких отношениях.

(Maden, 2004, р. 76)

Одна из государственных задач по обеспечению безопасности женщин заключается в том, чтобы свести к минимуму уровень внешней опасности, с тем чтобы женщины, в настоящее время проживающие в больницах с высоким уровнем внешней безопасности, в дальнейшем переходили в подразделения с более низким уровнем, с упором на терапевтические вмешательства. Исследование показало, что большинству женщин, оказавшихся в безопасных терапевтических условиях, нужна клиническая ситуация, которая отражает их потребности в психологической безопасности и позволяет им исследовать и преодолевать травматические переживания, получать некоторый контроль над депрессивными чувствами и формировать удовлетворительные отношения с другими. Было продемонстрировано, что женщины в закрытых психиатрических учреждениях имеют иные психологические потребности по сравнению с мужчинами и добиваются своего иными способами. Услуги должны быть разработаны с учетом этих различий, при том, что исторически женщины были просто встроены в уже существующие системы, предназначенные для мужчин, в результате чего многие из их потребностей оказались не удовлетворенными.

После того, как выявились трудности, связанные с нахождением в смешанном «разнополом» отделении, а также изложены потребности женщин-клиентов в закрытых отделениях, в Великобритании были созданы «однополые» закрытые отделения. Некоторые из отделений прикреплены к разным структурам оказания помощи, в частности к расширенной терапевтической службе, открывшейся в Западном Лондоне в сентябре 2007 г.; есть также несколько небольших отделений, прикрепленных к смешанным отделениям закрытого типа. В таких учреждениях руководствуются принципами оптимизации выбора для женщин в рамках службы судебной психиатрической помощи, так чтобы создаваемые там условия облегчали их психологическое функционирование в безопасной среде с минимально возможным уровнем внешней безопасности при одновременном снижении риска того, что эти женщины будут опасны для себя и других.

Согласование уровня безопасности с потребностями психического здоровья женщин

Свидетельством того, что женщины попадают в закрытые отделения в основном из-за насилия, направленного на себя, а не из-за риска для других или иных сопутствующих проблем, включая злоупотребление психоактивными веществами и/или алкоголем, а также психических заболеваний или расстройств личности, привело к выводу, что женщины обычно не требуют того же уровня физической безопасности, который принят для мужчин (Bartlett, 2003, 2004). Их преступления, как правило, менее жестоки по отношению к другим, а проблемы, обусловившие их помещение в отделение, связаны главным образом с самоповреждением, нападением на персонал и вспыльчивостью. Предполагается, что их потребности наилучшим образом обеспечиваются условиями с низким уровнем безопасности среды, который влияет благотворно благодаря широкому спектру психологических методов лечения. В основе этой концепции лежит понятие «реляционная безопасность», а именно — повышенный уровень психологической безопасности и сдерживания, который может быть обеспечен посредством надежных и здоровых привязанностей к другим, включая персонал и пациентов. Эти отношения в конечном итоге дадут то ощущение безопасности и сдерживания, которые могут обеспечить стабилизацию психического состояния и снизить уровень нарушенного поведения в наименее ограничивающей среде. Есть надежда, что, благодаря созданию отделений, которые будут уделять особое внимание терапевтическим отношениям, а не принципам содержания под стражей, сложные вопросы психического здоровья самих женщин и соблюдения требований о защите населения могут быть решены без ущерба для прав женщин-пациентов, их достоинства, неприкосновенности частной жизни и свободы.

Кроме того, предоставление женщинам услуг с учетом гендерного фактора поддерживает безопасность женщин, которые ранее были размешены в непосредственной близости от пациентов мужского пола, что нередко приводило к инцидентам с насилием и сексуальным оскорблением. Эта извращенная ситуация была крайне вредной не только для женщин, но и для мужчин, попадавших в рискованную ситуацию, где они оказывались в непосредственной близости к женщинам, чей ранний опыт сексуального насилия, возможно, сохранил их уязвимость и трудности в установлении сексуальных границ. Знакомая, хотя и разрушительная, модель отношений, связанных с сексуальной эксплуатацией и насилием, может иметь навязчивую привлекательность как для мужчин, так и для женщин; риск травматического воспроизведения этой ситуации очень высок.

Теоретическая основа модели привязанности

Модель теории привязанности дает концептуальную основу для определения структуры ухода за женщинам и в женских закрытых отделениях. Эта модель учитывает тревожный опыт оскорбительного, небрежного или непоследовательного ухода, который характеризует жизнь большинства женщин закрытого отделения. Поскольку теория привязанности лежит в основе ухода за женщинами, становится возможным получить концептуальное, а также клиническое понимание роли небезопасных ранних отношений и их влияния на более позднее психосоциальное развитие.

Один из постулатов теории привязанности состоит в том, что взрослые, которые не имели безопасной привязанности в детстве, повзрослев, проявляют тревожное поведение, испытывают нестабильность в отношениях, трудности с доверием к другим, слабый контроль над своими импульсами, чувство необходимости присутствия других, но при этом — сложности в общении, установлении близости. Эти трудности постоянно прослеживаются в историях женщин с диагнозом пограничное расстройство личности. Они находят интимные отношения проблематичными, но все же им трудно чувствовать себя в безопасности, когда они самостоятельны. Этот страх можно проследить до небезопасной привязанности к основному опе-куну, который не смог обеспечить «безопасную среду для познания ребенком мира». В недавней теоретической работе такие трудности пациентов были соотнесены с проблемами привязанности, опасениями, что их бросят, и некоторыми серьезными ограничениями в способности понимать и изменять свои тревожные состояния (Bateman, Fonagy, 2004). Авторы этой работы подчеркивают необходимость того, чтобы клиницисты, работающие с такими людьми,