Самоповреждение может оказать глубокое воздействие на персонал который привлекают засвидетельствовать эти акты насилия и в какой-то степени взять на себя ответственность за них. Медсестер, в частности, просят взять на себя материнскую, защитную роль, проявлять доброту и заботу о нанесенных ранах. Но эти раны часто шокируют, отталкивают и пугают, выражая враждебность и упрек: «вы не помешали мне это сделать, позволили произойти этому в вашу смену — посмотрите, что я могу заставить вас делать сейчас». Реакция персонала может быть агрессивной в ответ на бессознательную враждебность со стороны лица, причинившего себе вред, а также из-за чувства разочарования, беспомощности и отчаяния, которые порождают самоповреждения. Это жестокий акт, и он может встретить жестокий ответ. Когда сотрудники уже неспособны более думать о самоповреждении. потому что они слишком травмированы этим, сбиты с толку и перегружены жестокостью, они могут почувствовать. что подавлены, не контролируют себя и имеют сильное (постыдное) желание отомстить. Это явно потенциально деструктивная ситуация, требующая анализа и проработки.

Я рассказала о том, как некоторые конкретные проблемы и провокации бессознательно создаются и используются женщинами с тяжелыми расстройствами личности и обязательно вызывают ответное поведение и чувства со стороны персонала, особенно тех сотрудников, которые наиболее тесно работают с ними. Эту динамику трудно описать и еще труднее оказаться внутри нее, поскольку она бросает вызов представлениям сотрудников о себе как о лицах, осуществляющих уход. Такие пациенты проецируют на персонал свои переживания недостатка заботы и ухода от представителей психиатрической помощи. Сотрудники, которые предпочитают работать в таких областях, как психиатрический уход, также могут иметь сильное бессознательное желание, чтобы о них заботились, и это может вызвать зависть к пациентам, которые получают эту помощь (Lyth, 1959). Персоналу бывает трудно принять и справляться с этими чувствами.

Социальная защита от тревожности

Что порождает в нас такие мощные враждебные контрпереносные чувства? Что заставляет нас интересоваться самыми интимными рассказами пациентов о своем опыте? Или осуждать пациентов с расстройствами личности как «злых», «вспыльчивых», «бестолковых», «наглых» — эпитеты, которые, кажется, используются в каждом рассказе о таких пациентах? Неужели персонал путает свое раздражение, ощущение своей жертвенности, зависть к оказываемой заботе и гнев к удовлетворению запросов с умышленной агрессией пациентов? Или просто слишком больно исследовать потребность, лежащую в основе так называемого насилия, поиска внимательного отношения или просьбы?

Наблюдения, направленные на защиту персонала от тревоги, являются важной отправной точкой для понимания того, как можно избежать высокого уровня болезненных переживаний посредством деятельности, ориентированной на решение задачи. Я уже упоминала примеры расщепления и проекции, которые являются первичной защитой от тревоги и вызываются при активации примитивной ранней тревоги. В своей конструктивной работе о социальной защите от тревоги Мензис Лит описала, как были созданы структуры и практика сестринского дела для облегчения защиты от навязанных пациентами тревог (ibid.). Регрессивное состояние пациентов, их зависимость и боль от страданий вызывали тревоги у медсестер, которые впоследствии нашли способы сдерживать эту тревогу и страх. Затем эти защиты были согласованы и кодифицированы в рамках культуры и практики сестринского дела. Такая защита включает в себя настойчивое сопротивление изменениям, распределение ответственности и разделение групп персонала. Хотя эта статья была написана примерно полвека назад, она полна глубоких и важных мыслей и освещает многое из текущей практики.

Пример возмездия: креативность и завистливые нападения со стороны персонала

В условиях отделения женщинам трудно сохранять свои таланты и способы самовыражения, которые были в их жизни до того, как общество завладело их хрупким чувством идентичности и еще больше подорвало его. Все же иногда случаются сюрпризы, когда женщины проявляют свои сильные стороны — в пении, искусстве, письме или других навыках. Тогда ситуация может видеться так, будто женщины оставили себе только негативные и патологические черты, а их здоровые, жизненные и творческие аспекты локализовались вовне их, в талантливом персонале, который единственно может внимать им. Когда таланты вдруг проявляются, персонал иногда реагирует на них бессознательным приступом зависти.

Примером этого является случай с потерявшимися стихами и письмами, которые крайне молчаливая, но очень умная женщина приносила сестринскому персоналу в качестве подарков, по крайней мере, мне так казалось. В конце концов выяснилось, что их — непрочитанными и даже нераспечатанными — бросали в мусорную корзину. Ее сообщения были слишком болезненными и откровенными для персонала. Чуть позже я обнаружила, что она красиво пишет. Одно из писем начиналось красными чернилами: «Пожалуйста, думайте, что это написано синим цветом, потому что сегодня нет синей ручки». Оно продолжалось как любовное письмо, личное и тяжелое для чтения, о раннем сексуальном контакте: «Я была взволнована, ведь я думала, что никто не захочет меня, поскольку я была темнокожей…» Она обнаружила свою работу в мусорном баке и поссорилась из-за этого с уборщицей. Затем она больше недели сидела на кровати, отказываясь общаться. Ее сообщение не было признано персоналом; но она восприняла их враждебный ответ решительно. ведь она стала свидетелем очевидного безразличия и неприятия. которое распространялось и на ее письма. Данный пример показывает, как сообщение этой женщины было коллективно проигнорировано, несмотря на его большую ценность в деле самооценки и возможности терапевтического взаимодействия.

Планирование работы в женском закрытом отделении

Нуждаются ли женщины с тяжелыми и опасными расстройствами личности в создании чисто женского отделения?

Проблемы, с которыми сталкиваются женщины в закрытом смешанном отделении, недавно были признаны важными правительством, что отмечено в материалах Департамента здравоохранения (Mainstreaming Gender and Women's Mental Health, 2003; Women's Mental Health: Into the Mainstream, 2002a). В этих материалах приводятся исследования проблем женщин в службах охраны психического здоровья, включая судебно-медицинские и закрытые службы, а также собраны мысли, высказанные женщинами — получателями услуг. Несмотря на то, что многим женщинам в закрытых отделениях был поставлен диагноз расстройства личности, в том числе пограничного, концепция