индивидуальных различий и колебаний реакционной способности больного, а также различной значимости изменений в тканях.

4.2. Выполнение сегментарного массажа

4.2.1. Положение больного

Массаж проводится в положении больного лежа и сидя. При положении лежа больной, расслабившись, лежит на животе, руки вдоль туловища, тыльная сторона кистей прилежит к кушетке, голова повернута в сторону (рис. 36).

Рис. 36. Положение больного лежа.

При положении сидя больной сидит на табурете спиной к массажисту, расслабленные руки лежат на бедрах.

4.2.2. Приемы и их комбинации

Приемы и комбинации приемов сегментарного массажа представлены в табл. 3.

4.2.2.1. Приемы сегментарного массажа тканей

При изменениях в мышцах. Ограниченное повышение мышечного тонуса исчезает быстрейшим образом при среднечастотной вибрации со слабым давлением или быстром нежном трении. Разминание и валяние, наоборот, почти всегда ведут к повышению мышечного тонуса (защитное напряжение) с усилением болей.

Распространенное повышение мышечного тонуса в сегментарно-корешковой зоне исключается с помощью приемов сегментарного массажа «ввинчивания», «перекатывания», «смещения» в мышцах ягодицы, в лопаточных — трением со смещением кожи, в подлопаточных мышцах — поглаживанием с трением.

Миогелезы наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Вибрация не оказывает на них действия.

Мышцы с пониженным тонусом можно тонизировать сильным давлением, частой вибрацией, глубокодействующим трением и разминанием.

При соединительнотканных изменениях. Из приемов сегментарного массажа при соединительнотканных набуханиях предпочтительны вибрация и трение со слабым давлением, при втяжениях — поглаживания, растирания и разминания, при пупкообразных втяжениях — разминания. Сильное напряжение в подкожной соединительной ткани требует трения, растирания, или поглаживания.

Тангенциальное смещение и раздражение натяжением выполняются приемами «пилы» и приемом «натяжения». Межостистоотростковый прием выполняют малыми противоположно направленными круговыми движениями наряду с воздействием натяжением. «Сотрясение тазовых органов» оказывает влияние на соединительную ткань и мышцы.

При периостальных изменениях. При глубокорасположенных периостальных изменениях технически применимо только круговое легкое трение, при поверхностных — также и поглаживание.

4.2.2.2. Специальные комбинации приемов

Специальные комбинации приемов сегментарного массажа действуют почти на все ткани одновременно.

Совмещение их осуществляется в зависимости от клинической картины и будет описано дальше.

Прием ввинчивания у лежащего больного. Массажист стоит слева у массажной кушетки и кладет свою правую кисть на крестец большим пальцем слева, остальными — справа от позвоночника. Крепко прижатые к телу больного II, III, IV и V пальцы выполняют ввинчивающие и круговые движения, которыми кожные ткани смещаются у позвоночника. Поверхностное поглаживание над кожей непригодно. Путем перемещения пальцев в проксимальном направлении прорабатываются все сегментарные корешки. Большой палец с мышечным бугром выполняет роль опоры (рис. 37).

Для массажа левой стороны больного нужно работать левой рукой.

Рис. 37. Прием ввинчивания при положении больного лежа.

Прием «ввинчивания» при положении сидя. Больной сидит на табурете спиной к массажисту. Расслабленные руки лежат на бедрах. Массажист помещает кончики обоих больших пальцев слева и справа от дистального отдела позвоночника и при одновременном смещении кожи выполняет ввинчивающие движения к позвоночнику. Остальные пальцы опираются на подвздошный гребень, бока, ребра, лопатки. Массаж проводится от дистальных к проксимальным сегментам и может выполняться с одной или с двух сторон.

Сотрясение таза. Оно может выполняться в положении лежа или сидя. Ладони массажиста лежат на животе больного, кончики пальцев соприкасаются. Кисти приводят в положение пронации и выполняют лучевым краем указательного пальца короткие боковые колебательные движения между нижним краем ребер и гребнем подвздошной кости, смещая руки вниз к позвоночнику.

Массаж гребня подвздошной кости. Массажист сидит позади больного. Он помещает концы II, III, IV и V пальцев на подвздошный гребень и прорабатывает ткани небольшими смещениями кожи с трением и давлением в направлении к позвоночнику. При этом мышцы в углу между позвоночником и подвздошным гребнем массируют сильно.

Смещение кожи с трением. Плоско приложенными к колее концами II, III, IV пальцев, на которые оказывает давление вторая рука, выполняются мелкие круговые Движения. При этом пальцы должны плотно прилегать к коже и смещать ее. В противном случае мышцы, расположенные в глубине, не будут прорабатываться. Размер круговых движений определяется смещаемостью кожи.

Массаж ягодиц. У сидящего больного ягодичные мышцы прорабатывают трением со смещением от подвздошной ости и подвздошного гребня до крестца в три фазы.

Трение следует выполнять малыми глубоко захватывающими кругами, чтобы обнаружить изменения мышц. Скольжение пальцев над кожей без смещения ее не оказывает действия.

Напряжение в нижней части подвздошного гребня сзади особенно хорошо снижается вибрацией со слабым давлением в сочетании с трением.

Массаж в области затылочной кости. Ткани по ходу и ниже наивысшей линии прорабатывают в направлении от боковых участков до наружного затылочного выступа небольшим пальпирующим трением. Массаж затылочной области требует от массажиста тонкого осязания и способности приспособления, чтобы исключить появление у больного отрицательных реакций.

Массаж подвздошной области. Массажист сидит позади больного. Кончики II, III и IV пальцев заводят справа и слева к брюшному краю подвздошного гребня. Это удается лишь тогда, когда одновременно подхватывается кожная складка. Подвздошную мышцу обрабатывают поглаживанием и трением в направлении от брюшной части к спине. Массаж заканчивают в углу между подвздошной костью и позвоночником приемами натяжения (рис. 38).

Рис. 38. Подвздошный прием при положении больного сидя.

Массаж межреберных промежутков. Лечение проводят в положении больного сидя. Массажист находится позади больного. Начиная от грудины до позвоночника в межреберных промежутках выполняют трение небольшими кругами и поглаживание, при повышенном мышечном тонусе дополнительно включают вибрацию со слабым давлением. Чтобы можно было осуществлять массаж в дистальных и проксимальных межреберных промежутках, концевыми фалангами пальцев сдвигают большую грудную мышцу от плеча. Во время массажа кисть скользит от передней стенки грудной клетки обратно в подмышечную ямку. Межреберные промежутки, находящиеся под лопатками, можно прорабатывать «подлопаточным приемом».

Массаж швов апоневроза головы. Массажист стоит около сидящего больного. Кончиками пальцев обеих рук он сдвигает апоневроз головы противоположно направленными движениями.

Массаж всего апоневроза головы осуществляют в три фазы спереди назад.

Массаж крестца. Больной лежит на животе. Трение со смещением кожи и поглаживание проводят вдоль срединного, дугообразного и латерального крестцовых гребней по направлению от каудальных к краниальным отделам. Давление при трении всегда оказывают над соответствующими гребнями. Массаж заканчивают между подвздошным гребнем и последним поясничным позвонком.

Массаж затылка. Больной сидит. Для массажа правой стороны массажист стоит слева от больного. Его левая рука легко поддерживает голову больного у лба. Правая рука выполняет трение со смещением кожи от уровня плеч, верхней части трапециевидной