мышцы снаружи и осуществляют поглаживание, разминание и растяжение.

Массаж мышц плеча. Массажист сидит сбоку около больного. Он помещает обе руки в виде капсулы вокруг плеча, большой палец вентрально, остальные дорсально. Растирание со смещением кожи выполняется выпуклостью больших пальцев одновременно или попеременно. Пальцы при этом лежат на высоте плеч и являются опорой для выполнения приема.

Массаж мышц — разгибателей и сгибателей предплечья. Массажист обхватывает одной рукой кисть больного как при приветствии, большой палец другой руки помещают поперечно ходу мышечных волокон в борозду разгибателей, в то время как остальные пальцы обхватывают сгибатели. Посредством легких супинациоиных движений руки больного можно производить дозированное разминание в результате упора мышцы о большой палец. Во время массажа большой палец перемещается от дистальных отделов до нижних отделов лучевого надмыщелка немного не доходя до них.

При массаже сгибателей их брюшко перемещают вращением кисти пациента кзади относительно пальцев. Последние оказывают легкое давление на локтевую сторону.

При массаже ног применяют следующие комбинации приемов.

Массаж соединительной ткани бедра. Больной лежит на спине. Массажист стоит на противоположной стороне массируемой ноги. Приемом привинчивания, пальцами прорабатывается задний край широкой фасции бедра от дистальных к проксимальным участкам. Большой палец служит опорой при выполнении приема.

Массаж приводящих мышц бедра. Массаж производится прежде всего глубоко действующим растиранием со смещением кожи от внутренней стороны подколенной ямки до прохождения канала приводящих мышц. В заключение осуществляется круговое разминание небольшими движениями с легкой вибрацией вдоль медиального края портняжной мышцы при продвижении в проксимальном направлении в зависимости от ширины пальцев.

Массаж передней большеберцовой мышцы. Массажист стоит у ножного конца кушетки. Его правая рука обхватывает правую стопу больного, левую помещают на голень таким образом, что большой палец располагается поперечно латеральному краю передней большеберцовой мышцы. Вращательными движениями стопы больного переднюю большеберцовую мышцу разминают о левый большой палец.

4.3. Структура сегментарного массажа

4.3.1. Принципы выбора зоны и последовательности проведения массажа

Любое изменение покровов тела может вызвать повреждения и болезненные ощущения в органах, относящихся к соответствующему сегменту. Так как рефлекторные явления могут быть удалены от патологического очага или атипично расположены, нужно обследовать все покровы тела. Полученные результаты пальпирования определяют план лечения, а также выбор приемов массажа и их комбинаций.

Сегментарный массаж начинают с проработки паравертебральных зон, так как этим, как показано эмпирически, достигается удерживающее функциональное влияние. Это приводит к исчезновению периферических рефлекторных изменений.

Всегда сначала прорабатывают каудальные зоны и только затем устраняют изменения в более высоких сегментах.

Принципиально следует проводить массаж поверхностных тканей, переходя к глубоко расположенным. После проработки сегментарных корешков массируют зоны, расположенные от периферии к позвоночнику, конечности — от дистальных к проксимальным отделам.

Необходимыми предпосылками для успешного сегментарного массажа являются правильный диагноз и понимание методики лечения всех пальпируемых рефлекторных изменений. Вид и сила рефлекторных структур у отдельных больных могут быть различными, а также изменяться во время массажа. Поэтому при каждом массажном воздействии нужно одновременно контролировать динамику пальпируемых изменений.

4.3.2. Структура регионарного массажа

Принципиально сегментарный массаж начинают с массажа спины. Его завершают массажем наиболее пораженных областей таза, грудной клетки, головы, затылка и конечностей.

Если, кроме региональных зон, имеются также другие изменения, то к приемам, относящимся к этим зонам, нужно добавить такие, которые соответствуют выявленным изменениям.

4.3.2.1. Массаж дорсальной поверхности тела

Массаж проводится при положении больного лежа на животе. Последовательно выполняют следующие комбинации приемов (рис. 43).

Рис. 43. Схема массажа спины.

1. Прием ввинчивания.

2. Прием перекатывания валика.

3. Межостистоотростковый прием.

4. Прием пилы.

5. Прием смещения.

6. Прием натяжения.

7. Массаж вокруг лопатки.

8. Массаж над- и подостных мышц спины.

9. Вибрация мышц спины.

4.3.2.2. Массаж грудной клетки

Массаж проводят при положении больного сидя. Приемы применяют в следующем порядке (рис. 44).

Рис. 44. Схема массажа грудной клетки.

1. Прием ввинчивания в положении больного сидя.

2. Массаж грудины.

3. Массаж межреберных промежутков.

4. Подлопаточный прием.

5. Массаж вокруг лопаток.

6. Массаж над- и подостных мышц спины.

7. Прием растирания трапециевидной мышцы.

8. Вибрация спины.

9. Смотря по обстоятельствам, быстрое расширение грудной клетки.

4.3.2.3. Массаж головы, затылка и лопаток

Больной сидит. Последовательно проводят следующие комбинации приемов (рис. 45):

Рис. 45. Схема массажа головы, затылка и лопаток.

1. Прием ввинчивания.

2. Массаж вокруг лопаток.

3. Массаж над- и подостных мышц спины.

4. Прием растирания трапециевидной мышцы.

5. Массаж тканей в области затылочной кости.

6. Массаж затылочной области.

7. Массаж лба.

8. Массаж апоневроза головы.

9. Разглаживание над веками.

4.3.2.4. Массаж таза и позвоночника

Его проводят сначала при положении больного лежа, а заканчивают при положении его сидя. Комбинации приемов применяют в следующем порядке (рис. 46):

Рис. 46. Схема массажа области таза и позвоночника.

лежа

1) массаж крестца;

2) прием ввинчивания;

3) прием перекатывания валика;

4) межостистоотростковый прием;

5) прием пилы;

6) сотрясение тазовых органов;

сидя

7) массаж ягодиц;

8) массаж подвздошного гребня;

9) массаж подвздошной области;

10) массаж лобковой и паховой областей;

11) сотрясение тазовых органов.

4.3.2.5. Массаж конечностей

Его проводят в положении больного лежа и сидя. В комплексе применяют следующие комбинации приемов.

На верхних конечностях:

— массаж грудной клетки, особенно в отношении: мышцы, выпрямляющей позвоночник, начала широчайшей мышцы спины, трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, большой и малой круглых мышц, окружения подмышечной ямки;

— массаж плеча от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: двуглавой, трехглавой мышц плеча, дельтовидной мышцы;

— массаж предплечья от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: плечелучевой мышцы, локтевого сгибателя, мышцы, противопоставляющей большой палец. Ткани между большим и указательным пальцами необходимо массировать мягко.

На нижних конечностях:

— массаж таза, особенно в отношении: ягодичных мышц, подвздошной мышцы, крестцово-остистой мышцы;

— массаж бедра от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: прямой и квадратной мышц бедра, длинной приводящей мышцы, канала приводящих мышц, напрягателя широкой фасции бедра;

— массаж голени от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: икроножной мышцы, передней большеберцовой и задней большеберцовой мышц.

4.4. Специальные указания по дозированию сегментарного массажа

Определяющим для успеха сегментарного массажа наряду с пониманием и знаниями важнейших патогенетических процессов является индивидуальное дозирование, т. е. адекватность дозы массажного воздействия реактивности больного во время воздействия и значимости отдельных рефлекторных проявлений заболевания.

Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение. Поэтому она зависит от величины массируемого участка, его расположения, техники массажа, значимости отдельных изменений в тканях, продолжительности мас сажа, длительности интервалов между процедурами и количества отдельных процедур.

Реакционная способность зависит от конституционного