типа реагирования, возраста больного, влияния окружающей среды, вида заболевания, его стадии, гормональных и психических влияний, дополнительного лечения и др. Ниже даны практические рекомендации по дозированию сегментарного массажа.

4.4.1. Общие параметры дозирования

Тест, определяющий лечебный эффект. Результаты общеклинического обследования и опрос больного определяют дальнейшее дозирование. После одной правильно выполненной и дозированной процедуры массажа больной чувствует себя легче и бодрее. Усиление субъективных расстройств является признаком неоптимально проведенного сегментарного массажа.

Сосудистая реакция кожи. После правильно выполненного сегментарного массажа наступает отчетливое покраснение кожи и зон, в которых проводился массаж. Чрезмерная кожная реакция и гипералгезия нежелательны.

Болевой порог. В основном сегментарный массаж должен проводиться ниже или вблизи границы боли. При всех обстоятельствах массаж не должен вызывать непереносимых болей.

4.4.2. Принципы дозирования

Возраст больного. Для маленьких детей дозировка должна быть небольшой, для больных в возрасте между 15 и 30 годами — интенсивной, между 31–55 — умеренной, для возраста старше 60 лет — небольшой.

Профессия. Больным, занимающимся физическим трудом, следует проводить интенсивное массажное воздействие, умственным трудом — средней интенсивности.

Вид и стадия заболевания. При остром течении заболевания применяют малые дозы воздействия, при хроническом — большие. В общем при заболеваниях сердца, желудка и тонкого кишечника применяют малые дозы, при заболеваниях печени и желчного пузыря — средней величины, при заболеваниях генитальных органов, толстой кишки и легких — интенсивные.

Вид изменений в тканях. При мышечном гипертонусе и поверхностной гипералгезии желательны неинтенсивные дозы, при мышечной гипералгезии — средние дозы, при мышечной атрофии и гипотонии толстой кишки — интенсивные воздействия.

Значимость рефлекторных проявлений. Зоны с очень сильным раздражением и максимальную точку нужно массировать в меньшей дозе, чем окружающие ткани, так как вставочные участки в спинном мозге уже весьма чувствительны и рефлексы уже образованы. Зоны с подпороговыми изменениями требуют более интенсивных воздействий.

Интенсивность давления. Она должна увеличиваться от поверхности к глубине тканей, и наоборот, уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам. Ее целесообразно постепенно увеличивать от процедуры к процедуре, если не имеется противопоказаний.

Продолжительность массажа. Средняя продолжительность сегментарного массажа составляет 20 мин. При острых состояниях часто показано менее продолжительное воздействие. У пожилых больных необходимо проводить более продолжительный массаж, так как скорость реакций нервной и сосудистой систем у них меньше.

Промежутки между процедурами. В среднем проводят 2–3 сегментарных массажа в неделю. Против ежедневного массажа при адекватном дозировании обоснованных соображений не имеется.

Общее количество процедур массажа. Число процедур сегментарного массажа должно быть таким, чтобы устранялись все определяемые рефлекторные изменения. Требующееся для этого количество процедур различно для отдельных больных и при различных заболеваниях. Сегментарный массаж должен быть прекращен при устранении всех рефлекторных проявлений, так как дальнейшее продолжение его может вызвать новые нарушения и изменения в тканях. В среднем на курс лечения требуется 6-12 процедур.

4.5. Действие сегментарного массажа

4.5.1. Желательные реакции

Осознанное использование закономерных и меняющихся взаимоотношений в организме расширяет поле действия сегментарного массажа по сравнению с классическим массажем.

В качестве главных реакций клинически и экспериментально могут быть приведены:

— удерживающаяся гиперемия в сегментарно связанных тканях и органах, а при частичном сегментарном массаже — в соответствующих зонах (рис. 47);

Рис. 47. Динамика кожной температуры пир сегментарном массаже спины, плеч, затылка, большой грудной мышцы.

Температура измерялась кожным электротермометром PFT в области лба над корнем носа и грудины при температуре воздуха 24 °C. Перед массажем больной находился в положении покоя в течение 1 ч.

— устранение напряжения и перенапряжения в тканях, органах, например, мышц, соединительной ткани, сосудов, желудочно-кишечного тракта и половых органов (спастическая параметропатия);

— тонизирование гипотонических тканей и органов (мышцы, толстая кишка и др.);

— нормализация и стимулирование функции тканей и органов: стимулирование перистальтики и тонуса желудочно-кишечного тракта, повышение жизненной емкости легких (рис. 48), увеличение дыхательных движений грудной клетки, повышение диуреза и других функций;

Рис. 48. Увеличение жизненной емкости легких после сегментарного массажа (сплошная линия) при эмфизематозном бронхите.

Должная величина 3800 мл. фактическая 1000* мл (по Gessner); К — контроль через 10 мес; пунктирная линия — жизненная емкость легких до сегментарного массажа.

— нормализация вегетативной и гормональной систем: выравнивание патологически измененных кривых кожной температуры, устранение болей, частое смещение вперед на 2–3 дня менструаций, влияние на овариальный цикл, усиление секреции молочных желез;

— повышение работоспособности организма: повышение показателей эргометрии, понижение окислительного обмена веществ (рис. 49).

Рис. 49. Потребление кислорода Bohlau.

а — после классического массажа; б — после сегментарного массажа.

Соединительнотканный массаж ни в коем случае не освобождает от необходимости причинной терапии, но как рациональный метод он может укорачивать течение многих заболеваний и функциональных расстройств.

Поэтому он показан, если:

— имеются изменения в покровах тела, доступных для массажа;

— необходимо усиление кровоснабжения и рассасывания, тонизирование и снижение тонуса мышц, соединительной ткани или органов, так же как снятие или уменьшение болей;

— необходима нормализация функции нервной или гормональной систем;

— необходимо повышение работоспособности организма.

Главными показаниями являются:

— нарушение периферического и в органах артериального и венозного кровообращения;

— состояние после растяжений и переломов;

— функциональные, дегенеративные и хронические ревматические заболевания суставов и позвоночника;

— нарушение вегетативной и эндокринной регуляции;

— функциональные и воспалительные заболевания внутренних органов;

— повышение работоспособности организма.

В соответствии с принципами по возможности причинной терапии назначаемый прицельно сегментарный массаж (доза воздействия которого, так же как и распределение ее, должна быть индивидуально адекватны общему состоянию и реактивности организма) противопоказан при:

— всех общих инфекционных заболеваниях с повышенной температурой;

— всех острых заболеваниях внутренних органов и тканей, при которых требуется неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит, нагноение желчного пузыря, перитонит, перфорация желудка и кишок и др.);

— местный массаж островоспаленных тканей покрова тела и тромбофлебиты.

Сегментный массаж при этих заболеваниях возможен в областях, не относящихся к соответствующим сегментным корешкам.

4.5.2 Нежелательные реакции

При некачественном техническом выполнении и/или неадекватном дозировании при сегментарном массаже могут возникать нежелательные реакции, которые могут проявляться неприятными ощущениями в области сердца, рвотой, ощущениями, тошноты, головокружением, головными болями и другими явлениями. В настоящее время известно 19 таких нежелательных реакций (см. 2.5). Массажист должен знать их и путем выравнивающего массажа исключить или уменьшить.

Задания

1. Объясните цели и принципы сегментарного массажа.

2. Назовите приемы сегментарного массажа, адекватные тканям, для: изменений в мышцах, изменений в соединительной ткани, изменений в надкостнице.

3. Перечислите некоторые специальные комбинации приемов.

4. Объясните основы пространственного и временного образов действия при построении сегментарного массажа.

5. Назовите типичные комбинации