в сыворотке крови сывороточного железа, трансферрина, а также коэффициента насыщения трансферрина железом.

2. Уровни гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC) и гематокрита (Ht) определяют состояние функционального фонда.

3. Запасной фонд оценивается по уровню сывороточного ферритина (СФ).

4. Железорегуляторный – по эритрокинетическим показателям (эритропоэтин и коэффициент адекватности продукции эритропоэтина (КА ЭПО)).

При регулярной диспансеризации и отсутствии жалоб, как правило, достаточно следить за уровнем гемоглобина, эритроцитов, трансферрина и ферритина.

Предлатентный дефицит железа – состояние, которое предшествует дефициту железа. Оно характеризуется повышением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. В тканях уже начинает снижаться активность железозависимых ферментов. Жалоб обычно нет, лабораторные тесты (картина периферической крови, сывороточное железо, трансферрин, ферритин), как правило, остаются в пределах нормы.

Латентный дефицит железа проявляется симптомами, вызванными дефицитом железа в тканях, всасывание железа компенсаторно увеличивается. Пациенты отмечают сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение слизистых, диспепсию, мышечную слабость. При этом лабораторные анализы показывают понижение уровня ферритина (5–15 мкг/л), сывороточного железа в плазме, повышение трансферрина и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). При истощении запасов железа развивается недостаток транспортируемого железа, хотя синтез гемоглобина на этой стадии не нарушен, и, следовательно, уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов сохраняются в пределах нормы.

Если на этом этапе не начать принимать препараты железа, то продолжается снижение его концентрации в органах кроветворения и наступает стадия анемии.

Уровень гемоглобина и эритроцитов начинает снижаться, и добавляются типичные анемические жалобы: вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности, тахикардия (ускорение пульса).

Железодефицитная анемия возникает при недостаточном количестве железа, когда его не хватает для нормального образования красных кровяных клеток (эритроцитов). Сокращается как размер эритроцитов по сравнению с нормой, так и содержание в них гемоглобина. Симптомы анемии могут быть результатом недостаточного поступления кислорода и/или нарушенной функции железозависимых ферментов. Клиническая диагностика основывается на сниженном количестве эритроцитов, низком гематокрите и низкой концентрации гемоглобина.

Важно помнить, что дефицит железа не единственная причина анемии!

По данным статистики, у 8–10 % женщин детородного возраста обнаруживается железодефицитная анемия. Потребность в железе значительно возрастает во время беременности в связи с увеличением объема крови у матери, формированием плаценты, развитием плода.

Дефицит железа, приходящийся на время беременности, может иметь серьезные последствия, как для здоровья матери, так и для состояния плода.

Низкие запасы железа в организме и недостаточное внешнее поступление могут привести не только к анемии, но и к повышению риска осложнений в родах и материнской смертности. В ряде работ подчеркивается важность железа для внутриутробного развития мозга плода. Дефицит железа во время беременности увеличивает риск железодефицитной анемии в период ГВ (грудного вскармливания).

Симптомы, связанные с низким уровнем ферритина: необъяснимая усталость и слабость, головокружение, хронические головные боли, звон в ушах, боли в ногах, одышка.

Низкий уровень ферритина дает основание подозревать ЖДА и латентный дефицит железа.

Ферритин также является маркером острой фазы воспалительных процессов в организме, при которых уровень ферритина возрастает.

Важную роль, связанную с оборотом железа в организме, играет ферритин – белок крови, который накапливает железо и высвобождает его по мере необходимости для выработки эритроцитов. Объем ферритина отражает количество накопленного в организме железа, то есть его запасы. Больше всего ферритин сконцентрирован в клетках печени (гепатоциты) и иммунной системы (ретикулоэндотелиальные клетки). После высвобождения из них он связывается с трансферрином, который представляет собой «такси для железа». Трансферрин переносит ферритин к месту выработки новых эритроцитов. При нехватке ферритина происходит быстрое истощение запасов железа. Чем больше ферритина в вашей крови, тем больше железа в вашем организме.

Избыток железа

Избыток железа, как и его дефицит, также вреден для организма человека.

Симптомы избытка ферритина:

• боль в животе:

• учащенное сердцебиение или боли в груди;

• необъяснимая слабость и усталость;

• боль в суставах.

Уровень ферритина может увеличиться в результате повреждения внутренних органов, таких как печень и селезенка.

Также на уровень ферритина может влиять развитие заболеваний, например гемохроматоза, при котором железо накапливается в тканях в избыточном количестве, а также таких состояниях, как ревматоидный артрит, гипертиреоз, болезнь Стилла, сахарный диабет 2-го типа, лейкемия, лимфома Ходжкина, рак молочной железы, отравление железом, частые переливания крови, хронический гепатит С, голодание, прием оральных контрацептивов, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Дополнительные анализы на показатели обмена железа

• Сывороточное железо: тест, который измеряет количество железа, циркулирующего в вашем теле.

• Трансферрин или переносчик железа.

• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС).

• Коэффициент насыщения железа трансферрином.

Рекомендуемый уровень ферритина в крови 40–60 нг/мл.

Шестилетнее рандомизированное контролируемое исследование 2010 г. (США) с участием 1277 пациентов показало, что повышенный уровень ферритина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку избыток ферритина связан с увеличением числа маркеров воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6).

Уровень ферритина можно считать очень хорошим, когда он находится в интервале от 40 нг/мл до 56,2 нг/мл.

Поскольку медицинские лаборатории используют различные методы измерения уровня ферритина, результаты анализов одного и того же человека в разных лабораториях могут сильно отличаться. Поэтому нормой допустимо считать интервалы значений 18–250 нг/мл (мкг/л) для мужчин и 30–120 нг/мл (мкг/л) для женщин.

Источники железа и их сочетаемость

Количество железа, поступающее в организм человека из пищи или витаминно-минеральных комплексов, зависит от формы железа, которая имеет два химически различных варианта: гемовое (двухвалентное) железо из продуктов животного происхождения и негемовое (трехвалентное) железо из растительных и молочных продуктов.

Гемовое железо (особенно из красного мяса) легче всасывается и усваивается. Им богаты следующие группы продуктов.

1. Красное мясо и в меньшей степени птица. Так, 85 г говяжьего фарша обеспечивают почти 30 % дневной нормы. Одновременный прием мяса или птицы с листовой зеленью, овощами, фруктами, богатыми витамином С, может усилить усвоение железа.

2. Печень и другие субпродукты, такие как сердце, почки и говяжий язык. Но, к сожалению, эти субпродукты, помимо железа и фолатов, также содержат много холестерина.

3. Морская рыба и моллюски, такие как устрицы, морские гребешки, крабы и креветки. Среди рыбы больше всего железа в консервированном или свежем тунце и лососе, скумбрии и морском окуне. В 100 г консервированных сардин содержится примерно 34 % дневной нормы.

Негемовым железом богата растительная пища (яблоки, гранаты, гречка, чернослив). Его также много в яйцах, молочных продуктах. Однако негемовое железо усваивается хуже, поскольку находится под сильным влиянием ингибиторов,