Естественные, не связанные с патологией растяжение и сокращение органов ЖКТ в норме не вызывают боли.

Изменение чувствительности в ответ на физиологические раздражители определяется как висцеральная гиперчувствительность. Механические раздражители, такие как повышение давления или увеличение объема при повышенной висцеральной чувствительности воспринимаются как слишком интенсивные и проявляются дискомфортом или болью.

Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются аллодиния и гипералгезия.

Гипералгезия — боль, не соответствующая по интенсивности силе вызывающего ее стимула.

Например, растяжение кишечника газами. В норме у каждого из нас в кишечнике образуется газ, стенки кишечника растягивают и сокращаются для продвижения газа к выходу. Растяжение кишечника газами не должно вызывать болезненных ощущений, но у людей с гипералгезией такое растяжение вызывает боль.

Аллодиния — боль, возникающая в ответ на раздражители, обычно ее не вызывающие. Например, обычное сокращение желудка в ответ на прием пищи или кишечника может вызывать боль.

Висцеральная гиперчувствительность и синдром раздраженного кишечника

Фактически состояние висцеральной гиперчувствительности представляет собой многофакторный процесс, который может возникать как в пределах периферической нервной системы, так и на уровне функции центральной нервной системы.

Глава 14

Вздутие живота и повышенное газообразование

Глава, в которой вы узнаете, что пукать — это нормально

Вынуждена тебя расстроить, дорогой читатель, газы хоть и побочный и весьма неприятный, но абсолютно нормальный продукт нашего пищеварения. В обычном состоянии в ЖКТ содержится относительно небольшое количество газов. Они попадают в кишечник во время еды, а также образуются в результате химических реакций, деятельности бактерий, поступают в результате обмена газов к тканях.

Куда они деваются? Часть газов используется бактериями, часть всасывается в кровь, а часть выделяется через прямую кишку и при отрыжке.

Восхищаюсь любопытными учеными, которые в результате исследований смогли установить, что здоровые взрослые выделяют газы от 10 до 20 раз в день, а средний суточный объем выделяемого газа составляет около 1500 мл. И самая глобальная проблема гастроэнтерологов состоит в том, чтоб определить: имеется ли у пациента избыточное газообразование или его кишка обладает повышенной чувствительностью к нормальному объему газа? Почему это важно? Потому что подход к терапии этих состояний различный.

Механизмы газообразования В ЖКТ

Газы в основном образуются из двух источников: проглоченного воздуха и бактериальной ферментации углеводов в толстой кишке, в результате которой выделяется углекислый газ и метан. В основном газ распределен в трех отделах ЖКТ: желудке, тонком и толстом кишечнике. Избыточный газ из одного отдела перемещается с помощью перистальтики в другой и в итоге выводится через задний проход. Кишечные газы на 99 % состоят из азота, кислорода, углекислого газа, водорода и метана.

В желудке обычно содержится небольшое количество газа — примерно 10–20 мл. В вертикальном положении газ образует пузырь на дне желудка, а вот в положении лежа на спине он образует тонкую пленку, выстилающую переднюю стенку желудка. Как бы это ни было парадоксально, но дном называется верхняя часть желудка. Газ сам по себе не образуется в желудке (только при приеме антацидов), а попадает при заглатывании, выходит при отрыжке или же дальше следует по всем отделам ЖКТ до прямой кишки.

Газообразование в желудке

В тонком кишечнике в норме содержится такое же количество газа, как в желудке — всего 10–20 мл — который в виде маленьких пузырьков равномерно распределен по всей его длине. Газ из тонкой кишки или диффузно проникает в кровь, или перемещается в толстую кишку. Увеличение продукции газа микрофлорой тонкого кишечника возникает при СИНДРОМЕ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА (СИБР).

В толстом кишечнике обычно содержится от 50 до 100 мл газа. А вот объем производимого газа зависит от количества сбраживаемых углеводов, которые туда поступают, и состава его микрофлоры. В толстой кишке выделяющие газ микроорганизмы сбраживают остатки углеводистой пищи, высвобождая углекислый газ, водород, метан, а также другие газы в малых количествах.

Бо́льшую часть водорода потребляют микроорганизмы: ацетогены, сульфатредуцирующие организмы и метаногены. Ацетогены потребляют водород и углекислый газ для синтеза короткоцепочечных жирных кислот. Сульфатредуцирующие микроорганизмы используют водород для восстановления сульфата до сульфида. Метаногены используют водород для восстановления углекислого газа до метана. Большее количество метана образуется у людей, страдающих запорами. Существует предположение, что замедление перистальтики кишечника обусловливает образование метана кишечными бактериями, что, в свою очередь, способствует еще большему замедлению моторики кишки.

Когда углеводы приводят к метеоризму?

Некоторые углеводы не полностью всасываются в тонком кишечнике и практически в непереваренном виде поступают в толстую кишку, где бактерии с удовольствием начинают их перерабатывать. К таким углеводам относится лактоза, содержащаяся в молочных продуктах, фруктоза, сорбитол, трегалоза, альфа-галактозилололигосахариды, рафиноза, стахиоза, вербаскоза. Последние три в большом количестве содержатся в овощах семейства крестоцветных (капуста, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, репа, брюква), бобовых (фасоль, чечевица, соя, горох), макаронах и цельнозерновых. Фруктоза, как вы уже догадались, содержится во фруктах, главным образом ей богаты яблоки, груши. Особенно большое количество фруктозы содержится в кукурузном сиропе, который часто используют в качестве подсластителя. Сорбитол — это натуральный сахар, который содержится преимущественно в косточковых фруктах (персики, сливы, абрикосы).

Примерно две трети взрослого населения во всем мире плохо усваивает молочный сахар — лактозу — из-за генетически запрограммированного снижения синтеза лактазы (лактазная недостаточность). Также это состояние называется непереносимостью лактозы.

Что происходит с организмом человека, который при лактазной недостаточности выпьет молока? Если у человека есть генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы, то во взрослом возрасте (возраст может варьироваться) в его тонком кишечнике постепенно снижается количество фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар до глюкозы и галактозы. Молочный сахар из молока при попадании в тонкую кишку не может расщепиться полностью на более простые составляющие и тогда в нерасщепленном виде поступает в толстую кишку. А там многочисленная кишечная микробиота бесконечно рада такому подарку, потому что для нее молочный сахар — это еда, и она начинает расщеплять его с образованием углекислого газа, воды и короткоцепочечных жирных кислот. Короткоцепочечные жирные кислоты очень полезны для кишечного эпителия. То есть кишечному эпителию хорошо, бактериям хорошо, а вот человеку — плохо. Потому что углекислый газ вызывает вздутие живота, вода способствует диарее, и наш герой стремглав спешит в уборную.

Часть сложных углеводов, которые содержатся в пшенице, овсе, картофеле и кукурузе, не всасываются в тонком кишечнике. Белый рис и мука из него содержат крахмал, это единственный сложный углевод,