В основном газы, образующиеся в кишечнике, не имеют запаха. В меньшем количестве образуются другие газы, которые обладают неприятным запахом. Чем больше концентрация сероводорода и метана, тем он интенсивнее.

За образование неприятного запаха отвечают бактерии, обитающие в толстой кишке. Состав кишечной микрофлоры у каждого индивидуален и сильно варьируется у разных людей. Стандартизировать состав кишечной микрофлоры пока не представляется возможным ввиду большого разнообразия. Формирование микрофлоры зависит от множества факторов: начиная от условий окружающей среды в раннем возрасте и заканчивая приемом антибиотиков и нашими пищевыми привычками. Многочисленные научные исследования показали, что преобладание растительной пищи в рационе способствует микробному разнообразию.

Если средняя частота выделения газов составляет около 10–20 раз в сутки, то при высоком содержании в рационе газообразующих углеводов газы могут выделяться в 2–3 раза чаще.

Помимо состава пищи, за количество образующегося газа отвечают микроорганизмы. В норме в тонкой кишке живет гораздо меньше обитателей, чем в толстой. СИБР в тонкой кишке приводит к увеличению количества микроорганизмов. При развитии этого синдрома там поселяются преимущественно грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, отличительной чертой которых является способность ферментировать углеводы с образованием газа.

СИБР возникает из-за нарушения кишечной моторики. Его клиническими проявлениями являются вздутие и растяжение живота, болезненные ощущения, избыточное отхождение газов.

Вздутие живота

Вздутие живота можно описать как ощущение повышенного давления в брюшной полости, порой сопровождающееся видимым увеличение живота в объеме. Вздутие живота обычно развивается после еды или к концу дня и проходит после ночного сна.

Вздутие, которое не сопровождается образованием большого количества газов и при этом характеризуется возникновением неприятных ощущений в кишечнике, называется функциональным. Функциональное вздутие может быть вызвано повышенной чувствительностью петель кишечника к незначительному объему газа или нарушением транзита газа, даже если его количество является нормальным.

Увеличение живота в объеме и распирание может возникать из-за нарушения абдоминально-торакального рефлекса. В норме, когда мы поели, брюшной полости требуется увеличение объема. Для этого диафрагма расслабляется и приподнимается, мышцы передней брюшной стенки сокращаются, расширяется грудная клетка, для того чтобы компенсировать подъем диафрагмы вверх и сохранить жизненную емкость легких. У пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ может нарушаться этот слаженный механизм и возникать увеличение живота в объеме, в результате чего создается ощущение вздутия.

Глава 15

Диарея

«Сядьте, дети, в круг скорее, речь пойдет о диарее…»

Знаете, с каким симптомом гастроэнтерологу разобраться сложнее всего? Наверное, вы уже догадались, что это — диарея. Диарея может сопутствовать множеству различных заболеваний.

Что такое диарея?

В кишечнике происходит всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем всей жидкости вместе с пищеварительными соками (желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы) составляет около 7 л. 70–80 % всасываются в тонкой кишке. В толстую кишку поступает 1–2 л, и из этого объема 90 % всасывается, и лишь 100–200 мл теряется с калом. Нарушение этих процессов и увеличение объема испражнений называется диареей. Суточный объем стула зависит от количества потребляемой клетчатки. В норме масса стула составляет 200 г/сутки, большое количество клетчатки в рационе увеличивает массу до 500 г/сутки. Клинически диареей считается превышение массы стула более 250 г/сутки. Важно отметить, что под диареей понимают не изменение консистенции стула или количества дефекаций за сутки, а именно увеличение объема стула. Частую дефекацию при общей массе стула меньше 250 г нередко называют диареей, хотя правильнее называть это псевдодиареей или гипердефекацией. Гипердефекация характерна для синдрома раздраженного кишечника — одного из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний.

Виды диареи

В нормальном стуле содержание воды составляет обычно 60–85 %, а при диарее гораздо больше. Водно-электролитный баланс нарушается из-за того, что вода и электролиты активно поступают в просвет кишки (такое бывает при секреторной диарее), или же вода, наоборот, задерживается в просвете кишки осмотически активными веществами (при осмотической диарее). К осмотически активным веществам можно отнести продукты, неполностью подвергшиеся перевариванию (преимущественно углеводы), сорбитол, солевые слабительные, содержащие магний и фосфор, антациды. Они задерживают всасывание воды в кишечнике, тем самым увеличивая объем каловых масс. В подавляющем большинстве случаев при диарее присутствует как секреторный, так и осмотический механизм.

Для аутоиммунных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона, кишечных инфекций, патологический эффект которых вызван токсинами (дизентерия, сальмонеллез, клостридиоз), ишемического колита характерна экссудативная диарея. При этом виде диареи объем стула небольшой, но часто присутствует слизь и кровь в кале.

Так же большую роль играет моторика ЖКТ, при нарушении которой возникает дискинетическая (или моторная) диарея. Поскольку вода всасывается по мере продвижения химуса по кишечнику, при ускорении двигательной активности (гиперкинетическая диарея) она не успевает всосаться, и возникает диарея. Механизм действия антидиарейных препаратов в основном направлен на замедление моторики и, как следствие, увеличение всасывания воды и уменьшению объема стула. Есть и еще один вариант дискинетической диареи при которой снижена перистальтическая активность кишки (гипокинетическая диарея).

Среднее потребление воды человеком составляет около 2 л в сутки, при этом через двенадцатиперстную кишку в целом проходит 8–10 л жидкости.

В основном вода, всасываемая в кишечнике, поступает в ЖКТ со слюной, желудочным и кишечным соком, соком поджелудочной железы и желчью. Всасывание воды происходит преимущественно в тонкой кишке, и только 1–1,5 л доходят до толстой кишки. В толстой кишке скапливается и формируется стул, вода продолжает всасываться, и ее выделение с калом составляет около 100 мл в сутки. Толстая кишка способна всосать около 4 л в сутки. Если объем жидкости, поступающей из тонкой кишки, выше, то, несмотря на отсутствие патологии в толстой кишке, она не может с ним справиться — возникает диарея.

Такие возможности тонкой кишки всасывать большое количество жидкости обусловлены наличием у нее складок, ворсинок и микроворсинок, которые увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки кишки.

Перемещение воды в просвет и из просвета желудочно-кишечного тракта происходит пассивно, по осмотическому градиенту, который создается активным транспортом электролитов. Этот транспорт контролирует всасывание и секрецию воды. При попадании пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вода из плазмы крови поступает через слизистую оболочку в просвет кишки, создавая там специальную среду, которая сохраняется на протяжении всего кишечника. Это необходимо для наиболее адекватной работы ферментов.

А что по продолжительности диареи? Диарея считается острой, если ее продолжительность не превышает 2–3 недели, и хронической, если ее продолжительность составляет 4–6 недель и более.

Острая диарея

Основной причиной острой диареи является вирусная или бактериальная инфекция. Инфекционная