Избыток газов в желудке может образовываться при использовании лекарственных препаратов из группы антацидов, особенно имеющих в составе гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния («Гевискон», «Ренни», «Гасит» и пр.), которые быстро нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают кислотность желудочного сока. В результате этого процесса выделяется углекислый газ.

Наджелудочная (супрагастральная) отрыжка возникает, когда воздух, проходя ротоглотку и пищевод, не достигает желудка, а моментально выходит наружу. Такой вид отрыжки не является нормальным рефлекторным процессом и относится к выработанным поведенческим расстройствам. Частота наджелудочной отрыжки может достигать до 20 раз в минуту. Во время сна симптом исчезает.

Когда отрыжка является тревожным симптомом?

• Слишком частая, избыточная и постоянная отрыжка воздухом, доставляющая человеку явный дискомфорт, может свидетельствовать об органических или функциональных поражениях ЖКТ: ГЭРБ, функциональной диспепсии, гастропарезе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно серьезно стоит отнестить к отрыжке, если она сопровождается другими симптомами: нарушениями стула, болями в животе и груди. Для борьбы с желудочной отрыжкой может быть эффективно ограничение потребления газированных напитков и других продуктов, повышающих газообразование, медленный прием пищи, избегание разговоров во время еды.

• Обычно отрыжка воздухом не имеет вкуса и запаха, однако в некоторых случаях возникает так называемая отрыжка «тухлыми яйцами». Ее проявление связано с задержкой пищи в желудке. Застой и разложение пищи приводит к образованию в желудке сероводорода и аммиака, которые и порождают неприятный запах. Отрыжка «тухлым» может являться признаком пониженной кислотности желудочного сока и гастрита, сниженной двигательной активности желудка, сужения его выходного отдела, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Если вас регулярно беспокоит подобный симптом, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.

• Частая и громкая отрыжка чаще всего является произвольной, то есть мы прилагаем усилия для ее возникновения. Это чисто функциональное расстройство, которое лечится модификацией поведения. Никакие лекарственные препараты тут не будут эффективны, вся надежда на силу воли, поскольку просто взять и перестать отрыгивать бывает не так просто.

Срыгивание пищей

Срыгивание, или регургитация, — это заброс содержимого желудка или пищевода вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Часто в качестве синонима к термину «срыгивание» используется выражение «отрыжка пищей».

Желудочное содержимое может придавать отрыжке кислый, горький и даже гнилостный привкус.

Кислая отрыжка наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока и его гиперсекреции.

Горькая отрыжка появляется в результате заброса в желудок желчи.

Отрыжка горьким или кислым (зачастую вкупе с изжогой) — распространенный симптом ГЭРБ. Если вы регулярно ощущаете дискомфорт от срыгивания, следует пройти обследование и установить причины возникновения симптомов. В подобных случаях гастроэнтеролог, как правило, направляет пациента на процедуру измерения кислотности (pH-метрию желудка) и гастроскопию (ЭГДС, в обиходе данное исследование часто называют «глотанием лампочки»).

Отдельной разновидностью срыгивания является руминация. Руминация — это непроизвольное срыгивание небольшого количества пищи, которое возникает через 15–20 минут после еды без видимой физической причины, может следовать за ощущением отрыжки и обычно не сопровождается тошнотой или рвотными позывами.

Точные механизмы и причины развития синдрома руминации неизвестны и малоизучены. Дети и взрослые с высоким уровнем стресса или тревоги могут подвергаться более высокому риску синдрома руминации. Руминация довольно распространена среди младенцев. У взрослых данный синдром может развиться на фоне нервной анорексии с булимическими расстройствами.

Наиболее вероятным является предположение, что руминация — усвоенная привычка, выступающая проявлением расстройств пищевого поведения. У человека формируется привычка расслаблять нижний пищеводный сфинктер и проталкивать содержимое желудка в пищевод и глотку, повышая давление в желудке путем ритмичного сокращения и расслабления диафрагмы.

Руминация, как правило, требует психотерапевтического лечения, эффективного в 85 % случаев при условии достаточной мотивации со стороны пациента.

Тошнота и рвота

Как работает рвотный рефлекс?

Тошнота и рвота — важные защитные механизмы нашего тела, главное предназначение которых заключается в предотвращении попадания внутрь токсичных веществ.

В возникновении ощущения тошноты и акте рвоты участвуют две различные структуры продолговатого мозга: рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона.

Ключевую роль играет рвотный центр: именно он обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладких мышц, участвующих в процессе рвоты.

К рвотному центру по чувствительным (афферентным) волокнам блуждающего нерва и симпатических нервов напрямую поступают сигналы от ЖКТ, желчных путей, глотки, брюшины, корковых центров и подкорковых структур головного мозга, вестибулярного аппарата, коронарной артерии.

Двигательные (эфферентные) импульсы от рвотного центра идут к диафрагме по диафрагмальным нервам, по спинномозговым нервам — к межреберным и брюшным мышцам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку — по блуждающему нерву.

Хеморецепторная триггерная зона (ХГТ) не вызывает рвоту самостоятельно, она лишь стимулирует рвотный центр. Такая стимуляция называется опосредованной. Благодаря тому, что ХГТ не окружена гематоэнцефалическим барьером, она способна идентифицировать рвотные агенты в кровотоке и спинномозговой жидкости (ликворе). ХГТ содержит множество дофаминовых, опиоидных, мускариновых, гистаминовых и серотониновых рецепторов и обладает разветвленной сетью капилляров.

В осуществлении опосредованного рвотного акта задействованы рецепторы и биологически активные химические вещества, нейромедиаторы, с помощью которых осуществляется передача электрохимических импульсов. На данный момент имеются точные доказательства того, что значительную роль в возникновении рвоты играет дофамин. Стимуляторы серотониновых рецепторов способствуют высвобождению дофамина, который активирует дофаминовые рецепторы рвотного центра, тем самым активизируя последовательность, которая ведет к появлению чувства тошноты. Серотониновые рецепторы активируются при воздействии различных раздражающих факторов: лекарственные препараты, растяжение антрального отдела желудка, растяжение толстой кишки, желчевыводящих путей, тонкой кишки, химиотерапия, стимуляция глоточного рефлекса.

Тошнота

Тошнота — субъективный симптом, который можно описать как тяжесть в желудке с неприятным ощущением приближающейся рвоты. Часто сопровождается слюнотечением, слабостью, потоотделением, головокружением и снижением артериального давления. Тошнота может быть острой, предполагающей кратковременные эпизоды, и хронической, включающей проявление симптомов как минимум на протяжении 6 месяцев, которая является функциональным расстройством.

Причины, по которым возникает тошнота, различны.

• Побочный эффект лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, пероральных контрацептивов, антибиотиков, препаратов, назначаемых при сахарном диабете и повышенном давлении, химиотерапии и многих других.

• Инфекции, заболевания ЖКТ, патологические процессы в ЦНС, психические расстройства, болезни эндокринной системы, метаболические нарушения и пр.

• В гастроэнтерологии существует такое понятие, как стойкая идиопатическая тошнота, которая возникает по крайней мере несколько раз в неделю и не сопровождается рвотой, явными метаболическими нарушениями или заболеваниями ЖКТ. Точные механизмы стойкой идиопатической тошноты остаются неизвестными.

Рвота

Рвота — это сложный рефлекторный акт, заключающийся в непроизвольном выбрасывании содержимого желудка через пищевод, глотку и ротовую полость путем усиленной перистальтики нижних отделов желудка при расслаблении верхних отделов