процесса (аппендицит, холицистит, перитонит). Она отличается постоянством, высокой интенсивностью и четкой локализацией (например, правая нижняя часть живота при аппендиците). Кашель и движение усиливают болевые ощущения.

ОТРАЖЕННАЯ, ИЛИ ИРРАДИИРУЮЩАЯ БОЛЬ локализуется в различных областях, удаленных от места истинного патологического процесса. Паталогический очаг может даже находиться вне брюшной полости, а человек будет чувствовать боль в животе. Иногда врач может поставить предварительный диагноз по месту иррадиации болей. К примеру, инфаркт миакарда часто проявляется болью в эпигастральной области, отдающей в левое плечо, шею и нижнюю челюсть.

Пути иррадиации болевых ощущений на сегодняшний день изучены не полностью.

Как мы воспринимаем боль?

Боль в животе имеет широкий диапазон ощущений — от вполне переносимого дискомфорта до выраженных болей.

Боль в виде отдельных схваток — колик — характерна для полых органов: желудка, кишечника, желчного пузыря.

Болевое ощущение начинается с активации болевых рецепторов — НОЦИЦЕПТОРОВ. Они располагаются у нас по всему телу: в коже, слизистых оболочках, мышцах, суставах, надкостнице и во внутренних органах. Ноцирецепторы полимодальны, то есть могут активироваться разными стимулами: механическими (удар, порез, укол, щипок), термическими (высокие и низкие температуры), химическими (медиаторы боли). Вещества, которые образуются на месте повреждения или воспаления, такие как брадикинин[19], гистамин, серотонин и простагландины[20], либо напрямую активируют болевые рецепторы, либо влияют на порог чувствительности к другим стимулам.

Мы снова вернемся к работе нервных окончаний, о которой уже говорили ранее. Иннервация ЖКТ осуществляется благодаря парасимпатическим и симпатическим нервам, которые передают информацию через афферентные (чувствительные) и эфферентные (двигательные) волокна. Информация от кишечника по афферентным нервным волокнам блуждающего нерва или нервных окончаний спинного мозга поступает в продолговатый мозг и зрительные бугры (таламус). Из продолговатого мозга возбуждение передается в лимбическую систему и передние отделы коры головного мозга, а из таламуса — в соматосенсорную кору, где и происходит осознание болевого ощущения.

Высшая нервная деятельность может оказывать влияние на восприятие боли. Психологические особенности, уровень образования и даже условия, при которых возникло какое-то повреждение, являются факторами, влияющими на наше восприятие ощущения боли.

Сильное эмоциональное возбуждение снижает порог болевой чувствительности, а депрессия и подавленное состояние значительно повышают его.

Несмотря на то что и кожа, и органы брюшной полости имеют одинаковые ноцирецепторы, они реагируют на различные болевые импульсы.

Так, основные стимулы, на которые реагируют чувствительные рецепторы в стенках кишечника, — растяжение или напряжение. Нервные окончания, отвечающие за боль в полых органах (желчный пузырь, желудок, кишка), локализируются в мышечном слое стенки органа.

Слизистая оболочка в ЖКТ не имеет нервных окончаний, поэтому мы и не чувствуем дискомфорта при воспалении слизистой оболочки желудка (гастрит), кишечника (колит), при начальных стадиях опухолей.

В паренхиматозных органах боль возникает при увеличении размера органа, так как в этом случае растягивается капсула, в которой находится орган. Но если затрагивается не только слизистая оболочка, то мы чувствуем боль и при воспалении, и при нарушении кровоснабжения (ишемии) органа.

Если бы ЖКТ был так прост, как о нем думают, то мы бы закончили разговор о боли, но как вы уже успели понять, наша пищеварительная система — сложная штука.

Функциональная абдоминальная боль

Боль можно сравнить с автомобильной сигнализацией. Сигнализация может сработать, если автомобиль повредили, и как раз эти типы боли мы разобрали выше. Но сигнализация также может сработать, если рядом с нашим автомобилем просто проехал другой автомобиль. Тогда говорят о том, что сигнализация слишком чувствительна. В отношении боли данный феномен именуется висцеральной гиперчувствительностью, знакомой вам по предыдущим главам. Кроме того, сигнализация порой срабатывает на ровном месте, когда ничего не произошло, но в работе системы произошла ошибка. Подобные сбои в работе сигнальной системы нашего организма называются функциональной абдоминальной болью.

Рассмотрим их подробнее.

Синдром функциональной абдоминальной боли (СФАБ) характеризуется постоянной или повторяющейся изнурительной болью в животе в течение как минимум 6 месяцев, сопровождается снижением физической активности и не имеет связи с конкретными физиологическими факторами (прием пищи, менструальный цикл, акт дефекации).

Механизм возникновения СФАБ уникален и не до конца изучен. Боль в таких случаях обусловлена усиленным восприятием нормальных висцеральных импульсов нашей ЦНС. То есть наши внутренние органы постоянно отправляют в кору головного мозга сигналы — отчеты о своем функционировании, и в норме мы эти сигналы не ощущаем. Но если в ЦНС по каким-либо причинам произошел сбой, то она начинает воспринимать обычные сигналы от внутренних органов как чрезмерно сильные и интерпретирует их как боль.

СФАБ часто возникает по мере того, как расстройства ЖКТ приобретают хронический характер, а испытываемая боль (в корковых центрах) все больше зависит от воздействия ЦНС, на что, в свою очередь, влияют психосоциальные факторы. На самом деле, при функциональной боли нарушения со стороны ЖКТ могут быть незначительными или отсутствовать вовсе: фактически имеет место аномальное восприятие нормальной функции органа. Следовательно, в то время как боль испытывается в животе, характер и интенсивность боли регулируются в основном когнитивными и эмоциональными центрами. Боль и есть, и нет одновременно.

Вегетативная нервная система

Как такое может быть? Хроническая боль представляет собой многофакторное — сенсорное, эмоциональное и когнитивное — переживание, которое возникает на различных уровнях нервной системы.

На самом деле восприятие боли можно объяснить двумя альтернативными сценариями. В одном из них первичные механочувствительные рецепторы кишечника реагируют на различные стимулы, проводя передачу с повышенной частотой возбуждения, что ЦНС интерпретирует как боль. Согласно второму сценарию, верно функционирующие афферентные нервные окончания передают точные сигналы, которые неадекватно интерпретируются в центрах их обработки в спинном и головном мозге, что и рождает восприятие боли. Первый сценарий отражает периферический компонент восприятия боли, а второй — центральный компонент. Недавно было высказано предположение, что симптоматическая тревога теснее связана с ощущениями боли, чем общая тревога.

И эта конструкция также была исследована при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, включая боль в животе.

Боль и висцеральная гиперчувствительность

Теперь мы поговорим про тот тип боли, который возникает, когда «сигнализация» нашего организма слишком чувствительна к незначительным раздражителям. Подумаешь, проехала мимо машина, а сигнализация уже вовсю сообщает нам об угрозе.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что длительный стресс облегчает восприятие боли и повышает чувствительность болевых путей, что приводит к циклу прямой связи, способствующему развитию хронических висцеральных болей.

Находясь в стрессовом состоянии, люди становятся более чувствительными к внезапной боли, появление которой провоцирует возникновение тревоги по поводу своего здоровья, а тревога, в свою очередь, лишь усиливает боль.

Можно назвать это