Иногда гинекологам бывает очень трудно объяснить пациентке, что присутствие той или иной бактерии, обнаруженной при лабораторном исследовании микрофлоры ее влагалища, не требует противоинфекционного лечения. В то же время все или почти все виды антибиотиков могут ограничить размножение полезных лактобактерий или даже полностью их уничтожить. Самыми агрессивными антибиотиками являются тетрациклины или производные пенициллина. Некоторые антибиотики (например, из семейства циклинов) не только наносят вред защитной микрофлоре, но и способствуют развитию микозов, усиливая активность грибка Candida albicans.

Тем не менее об отказе от лечения антибиотиками в тех случаях, когда это действительно необходимо, под предлогом сохранения микрофлоры влагалища не может идти и речи. Именно благодаря антибиотикам средняя продолжительность жизни во Франции выросла на 15 лет. Не следует также прекращать курс лечения антибиотиками, как только самочувствие немного улучшится (обычно через пару дней после начала их приема), чтобы ограничить возможное негативное воздействие на микрофлору. Это может повлечь за собой такой хорошо известный современным ученым феномен, как усиление устойчивости бактерий к антибиотикам.

Так что же делать?

Пунктуально выполнять рекомендации врача, которые он посчитает необходимыми сделать при назначении этого курса, и предпринять некоторые меры профилактического характера. Женщинам, склонным к микозам или вагинозам, а также тем, у кого курс приема антибиотиков превышает одну неделю, следует регулярно обращаться к своему лечащему врачу или фармацевту с просьбой о дополнительном назначении пробиотиков. Можно предположить, что если антибиотики уничтожают лактобактерии наряду с другими бактериями, то они также могут уничтожить и пробиотики, также являющиеся бактериями. Такое предположение вполне уместно, но оно нуждается в уточнениях. Чем больше пробиотиков придет на помощь лактобактериям, тем меньше местная микрофлора пострадает от действия антибиотиков и тем быстрее восстановится баланс.

Небольшой лайфхак: рекомендуется одновременно принимать антибиотики и кишечные пробиотики перорально. Пробиотики помогут восстановить баланс микрофлоры кишечника и избежать многих проблем с пищеварением (изжога, вздутия, запоры и т. д.).

После завершения курса лечения антибиотиками следует продолжать принимать вагинальные пробиотики еще в течение одной недели. Наши бабушки, чтобы избежать нарушений работы кишечника в результате побочного действия от приема антибиотиков, пили пивные дрожжи «Ultra-levure» – это было не лишено смысла, но вот только не очень эффективно для восстановления микрофлоры влагалища.

Вопрос об антибиотиках встает с еще большей остротой, когда женщина беременна. Они оказывают воздействие не только на микрофлору влагалища, но и на ослабленную микрофлору кишечника. В то же время качество материнского молока в случае грудного вскармливания зависит главным образом от большого количества бифидобактерий в кишечнике. Дело в том, что в конце беременности кишечник становится более проницаемым, и некоторые бактерии, включая бифидобактерии, получают возможность мигрировать вплоть до молочных желез. Благодаря этой микрофлоре материнское молоко формирует иммунитет ребенка. Прием антибиотиков ухудшает качество микрофлоры грудного молока и таким образом уменьшает пользу от грудного вскармливания. Также не исключена вероятность того, что если мать принимала антибиотики во время беременности, то при естественных родах ребенок получит от нее меньше полезных лактобактерий, так как их количество, скорее всего, существенно уменьшится в результате такого лечения. Но и в этом случае тоже лучше сочетать прием антибиотиков с кишечными и вагинальными пробиотиками.

У женщин, страдающих от некоторых заболеваний (например, при ревматоидном полиартрите или злокачественных опухолях), такие препараты, принимаемые перорально или внутривенно, постепенно ослабляют иммунную систему. Ослабленный иммунитет в свою очередь повышает риск рецидивирующих инфекций.

Самыми распространенными гинекологическими осложнениями являются микоз и нарушение баланса микрофлоры влагалища.

Табак, марихуана (каннабис), стресс, а также чрезмерная или слишком агрессивная гигиена оказывают значительное воздействие на микрофлору влагалища. Чем это может быть чревато и как минимизировать риски?

Курящим женщинам хорошо известен длинный список негативных последствий курения: рак легких, рак мочевого пузыря, сердечно-сосудистые заболевания, флебиты, бесплодие, высокий риск выкидыша, преждевременное старение кожи – и это далеко не полный перечень.

Не будем забывать и о более высоком риске развития некоторых заболеваний в случае сочетания гормональной контрацепции и курения. Но большинство курильщиц не подозревает, что курение также отрицательно сказывается на микрофлоре их влагалища (и гинекологическом здоровье). Еще удивительнее то, что это неизвестно не только им, но и некоторым врачам-гинекологам. Между тем риск развития вагиноза у курящих женщин в два раза выше, чем у некурящих, а у самых молодых курильщиц он вырастает практически в три раза[31].

Производные никотина обнаруживаются даже во влагалище курящей женщины. Эти вещества представляют собой страшный яд для клеток, вызывающий нехватку кислорода и, как результат, снижение клеточного метаболизма. От этого косвенно страдает и микрофлора, так как здоровые вагинальные клетки нужны для выживания лактобактерий. Уменьшение количества вагинальных клеток или нарушение их функционирования приводит к замедлению производства гликогена, столь необходимого для полезных лактобактерий.

Во влагалище курящей женщины также обнаруживаются такие производные табака, как амины. Возможно, они вам уже знакомы: амины – это органические соединения, которые входят в состав многочисленных ингредиентов сигареты. Эти вещества снижают защитные механизмы иммунной системы и повышают агрессивность бактерий[32].

Last but not the least (от англ. «последний по счету, но не по важности» = наконец, не стоит забывать о том, что…) у курящих женщин уровень эстрогенов в крови меньше по сравнению с некурящими. Также существенно ниже их концентрация во влагалище. Уменьшение количества эстрогенов приводит к сокращению вагинальных клеток и, соответственно, к замедлению производства гликогена, необходимого для полезных лактобактерий… Знакомый мотив, не правда ли?