В последнее время в специальной литературе появляется все больше статей, в которых говорится о негативных последствиях применения некоторых медицинских препаратов. Подвергается сомнению даже безвредность использования гормональной контрацепции, ставшей в свое время настоящим прорывом и изменившей жизнь женщин. Следует попытаться отойти от лишней полемики и догматических представлений и попробовать выяснить, какие медицинские препараты представляют риск для микрофлоры влагалища. Какой тип контрацепции лучше выбрать, чтобы не нарушить равновесие? Так ли уж безопасны так называемые естественные методы контрацепции?

Более 70 % француженок детородного возраста используют контрацептивы. Необходимо иметь в виду, что выбор контрацепции может оказывать существенное влияние на микрофлору влагалища.

Современные молодые женщины все чаще делают выбор в пользу внутриматочной спирали, в то время как гормональная контрацепция становится менее популярной[29]. Теперь врачи охотнее рекомендуют установку внутриматочной спирали даже нерожавшим женщинам. И для этого есть основания. С одной стороны, еще не до конца изучено влияние гормональной контрацепции на микрофлору влагалища; с другой – по-прежнему ведутся дискуссии о безопасности гормональных препаратов третьего и четвертого поколений; играют свою роль и старые, часто не соответствующие действительности страхи о присутствии в гормональных препаратах канцерогенных веществ; все эти факторы усугубляются опасениями по поводу снижения либидо или возможного увеличения веса и многими другими фобиями скорее психологического характера. Как правило, наибольшее беспокойство вызывает возможный гормональный сбой организма и «противоестественность» метода с точки зрения законов природы. Следует признать, что некоторые побочные реакции и осложнения действительно встречаются и очень сильно различаются у разных женщин, но дело не только в гормональной контрацепции, но и в сомнениях насчет безопасности применения традиционных медицинских препаратов в целом.

Но больше всего нас интересует следующий вопрос: какое влияние оказывают гормональные препараты и другие методы контрацепции на микрофлору влагалища?

Гормональная контрацепция

Очень долго считалось, что микозы чаще бывают у женщин, принимающих гормональные контрацептивы: между приемом гормональных препаратов и болезнями, вызываемыми паразитическими грибами, якобы существовала причинно-следственная связь. Как было доказано исследованиями, никакой связи между ними нет – по крайней мере, применительно к традиционным препаратам. Зато выяснилось, что современные гормональные препараты, содержащие микродозы эстрогена, не подходят некоторым женщинам из-за недостаточного для их микрофлоры количества гормонов. Прием таких гормональных препаратов дает отличные результаты для профилактики метаболических нарушений, но они не всегда оправдывают ожидания в плане интимного комфорта. Все дело в том, что уменьшение количества эстрогенов приводит к понижению содержания гликогена, что обусловливает, в свою очередь, сокращение лактобактерий и снижение кислотности влагалища, следовательно, возрастает риск развития бактериальных вагинозов с такими симптомами, как жжение, воспаления и выделения с неприятным запахом (см. главу 6 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут»).

Так что же делать?

Решение о замене одних гормональных препаратов другими с увеличенной дозировкой должен принимать врач-гинеколог. При наличии противопоказаний для некоторых женщин прием препаратов с эстрогенами может представлять риск, поэтому следует проконсультироваться со специалистами.

Внутриматочная спираль

Использование гормональных внутриматочных спиралей (с прогестероном[30]) также очень долго считалось фактором, обусловливающим значительный дисбаланс микрофлоры влагалища.

В настоящее время гормональные внутриматочные спирали полностью реабилитированы: лабораторные исследования не подтвердили побочных последствий их применения. С обычными внутриматочными спиралями (из меди и без гормонов) риск развития инфекционных заболеваний минимален, скорее связан с длительными и чрезмерными менструальными кровотечениями и не намного превышает риск при использовании гормональных внутриматочных спиралей. Недавнее исследование подтвердило, что тип используемой внутриматочной спирали никак не влияет на микрофлору влагалища с точки зрения ее сопротивляемости вагинальным инфекциям.

Противозачаточный имплант

Это небольшой гибкий стержень, содержащий гормоны, длиной около 4 см, который вводится под кожу. Он постепенно выделяет гормоны в течение 3 лет.

Риск развития вагинальных инфекций (микоз, бактериальный вагиноз и др.) немного выше по сравнению с гормональными препаратами в виде таблеток.

Влагалищное кольцо

Влагалищное кольцо (с содержанием прогестерона) не оказывает никакого отрицательного влияния на микрофлору влагалища и поэтому не представляет никакого дополнительного риска инфицирования.

Спермициды

Их используют либо изолированно в форме капсул, крема или вагинальных губок, либо в сочетании со средствами местной женской механической контрацепции – влагалищными диафрагмами или шеечными (цервикальными) колпачками. Никакого вредного воздействия на микрофлору влагалища они не оказывают. Зато считалось, что они защищают от ИППП. Здесь следует проявлять осторожность, так как исследованиями было установлено, что продолжительное применение нонооксинола-9 (этот спермицид во Франции не продается) способствует развитию ВИЧ-инфекции…

Мужской презерватив

Это контрацептивное средство является единственной надежной защитой (наряду с женским презервативом) от ИППП при условии его использования для всех типов сексуальных контактов.

Можно было бы ожидать, что презерватив нарушает равновесие микрофлоры влагалища, как это происходит с большинством инородных тел, но на самом деле ничего подобного не происходит! Даже напротив, согласно результатам исследования, проведенного китайскими учеными, регулярное использование мужского презерватива увеличивает количество лактобактерий, особенно L. crispatus, являющихся гарантами здоровья влагалища. Каким образом? На этот вопрос у ученых пока нет ответа.

Исследования, которые могли бы подтвердить ту же самую пользу от использования женского презерватива, пока не проводились, но как минимум можно утверждать, что он безвреден для влагалищной микрофлоры.

Использование антибиотиков во Франции в период с 2000 по 2015 год уменьшилось на 11,4 %, но с 2010 года оно выросло на 5,4 %, что ставит ее на ступень ниже других европейских стран (доклад ANSM (французское фармакологическое агентство), ноябрь 2016 г.). Разумеется, в эту печальную статистику внесли свою лепту и врачи, но логика многих больных по-прежнему строится по схеме «инфекция = микробы = антибиотики», и они просят назначить им курс антибиотиков или самостоятельно покупают их в аптеках.