• суицидальные намерения (явное желание покончить с собой,когда больной целенаправленно продумывает возможные варианты самоубийства);

• суицидальные действия (непосредственные попытки суицида,подготовка к суициду);

• и наконец, сам суицид (самоубийство). Человек, страдающийдепрессией, как правило, не сожалеет о том, что ему придется расстаться сжизнью. Напротив, он видит в самоубийстве избавление от страдания. А сдерживаетего, с одной стороны, естественное нежелание переживать физическую боль, а сдругой стороны, мысли о близких. Впрочем, если человеку кажется, что он толькомешает своим близким, а его внутренняя, душевная боль невыносима, этипрепятствия перестают защищать его жизнь.

На счастье, при тяжелых депрессиях (за счет выраженностипроцессов торможения) у пациентов, как правило, недостает внутренних сил дляформирования конкретных планов самоубийства, а тем более для их реализации.Иногда это может создать иллюзию относительно неплохого состояния пациента,тогда как на самом деле это говорит о его запредельной тяжести.

В любом случае, если у человека развивается депрессия, нужнопомнить о риске подобного исхода этой болезни, относиться к соответствующим еговысказываниям серьезно и понимать, что в действительности он не хочетумерщвлять себя, этого хочет его депрессия, и она очень настойчива.

В процессе развития депрессии в мозгу человека происходятопределенные химические процессы, а именно снижение количества веществ, которыеиграют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клеткик другой. Одно из этих веществ – серотонин. И тут фокус... Дело в том, что этовещество (точнее, его недостаток) играет существенную роль в развитиидепрессии, а его нехватка крайне неблагоприятно сказывается на состоянии нашегосна. Вот почему так часто человек, страдающий депрессией, обращается к врачу неиз-за своей депрессии непосредственно, а по поводу нарушений сна.

Нарушения сна могут быть самыми разными, о чем я подробнорассказал в книжке «Средство от бессонницы», вышедшей в серии«Экспресс-консультация». Здесь же мы уточним только несколько важных деталей. Улюдей, страдающих депрессией, проблемы со сном достаточно своеобразны. Человекможет весь день маяться, испытывая невыносимую сонливость, но при этом все егопопытки заснуть оказываются тщетными. Это кажется парадоксальным, но на самомделе ничего странного в этом нет. Просто то, что он воспринимает каксонливость, – в значительной степени лишь общая заторможенность, характернаядля депрессивного больного. А его сон нарушается по причине недостаткасеротонина, вызванного самой депрессией.

Впрочем, пациенты с тяжелой генетической депрессией частохорошо засыпают, но просыпаются рано утром, до будильника, и всегда с чувствомтревоги и внутреннего напряжения. К вечеру они несколько «расходятся» ичувствуют себя лучше. По всей видимости, за день депрессия отчастипреодолевается за счет постоянного притока в мозг возбуждения от производимыхчеловеком дел и прочих событий. Ночью же количество этих раздраженийуменьшается, и мозг снова оказывается в своем болезненном, полузаторможенном состоянии.В результате сон становится поверхностным, чрезвычайно чутким, тревожным,сновидения кажутся человеку не естественными и спонтанными, а «сделанными».Наутро он может думать, что вообще не спал, чувствовать себя разбитым,уставшим, с тяжелой головой.

Есть, впрочем, и другое объяснение этих специфических длядепрессии нарушений сна. Поскольку тревога – это эмоция, то локализуется она вглубоких слоях мозга, а во время сна засыпает в основном «верхняя» его часть.По всей видимости, именно поэтому люди, страдающие депрессией, зачастуюдостаточно хорошо засыпают, но через 3—5 часов сна внезапно пробуждаются, какот внутреннего толчка, испытывают неопределенное беспокойство и тревогу. Тоесть нижние слои мозга дожидаются, пока верхние его слои уснут, и тогдатревога, всегда скрывающаяся за депрессией, вдруг прорывается. После подобногопробуждения заснуть, как правило, трудно, а если сон и вернется, то становитсяповерхностным и тревожным.

При депрессивном неврозе, напротив, чаще затрудняетсяпроцесс засыпания: человек крутится в постели, не находит себе места, не можетулечься, временами хочет встать и начать что-нибудь делать. Он постоянно думаето том, что не может заснуть, а на следующий день будет плохо себя чувствовать.Подобные рассуждения, конечно, значительно откладывают его сон, который стревожным состоянием никак не согласуется. Возможны, кстати сказать, на фонедепрессии и кошмарные сновидения, а также связанные с ними ночные пробуждения.

Так или иначе, но симптом нарушения сна, хотя и расположенздесь почти в самом конце списка, является одним из самых существенныхпризнаков депрессии. Представить себе депрессию без нарушений сна практическиневозможно. И потому если вы хорошо спите, то претендовать на диагноз«депрессия» вам, к счастью, не следует, по крайней мере пока.

«Тяжек сон, кто горем удручен».

Русская пословица

Я мыслю, следовательно, не могу уснуть.

Ласло Фелек

Литературное свидетельство:

«Всевозможные опасности»

В своей книге «Как избавиться от тревоги, депрессии и раздражительности»я рассказал историю Конрада Лоренца – выдающегося исследователя поведенияживотных, лауреата Нобелевской премии и вообще замечательного человека. Каквыясняется, он также страдал достаточно тяжелой депрессией, которая, впрочем,выражалась у него в основном нарушениями сна. Вот что он пишет об этом в своейзнаменитой книге «По ту сторону зеркала».

«Когда я, как со мной обычно бывает, просыпаюсь на некотороевремя в очень ранние часы, мне приходит на память все неприятное, с чем мнепришлось столкнуться в последнее время. Я вдруг вспоминаю о важном письме,которое давно уже должен был написать; мне приходит в голову, что тот илидругой человек вел себя в отношении меня не так, как мне хотелось бы; яобнаруживаю ошибки в том, что написал накануне, и прежде всего в моем сознаниивозникают всевозможные опасности, которые я должен немедленно предотвратить.Часто эти ощущения так сильно осаждают меня, что я, взяв карандаш и бумагу,записываю вспомнившееся мне обязанности и вновь открывшиеся опасности, чтобы ихне забыть. После этого я снова засыпаю, как будто успокоившись; и когда вобычное время просыпаюсь, все это тяжелое и угрожающее представляется мне ужедалеко не столь мрачным, и к тому же приходят на ум действенныепредохранительные меры, которые я тут же начинаю предпринимать».

Остается отметить, что этот поистине легендарный человек,страдавший депрессией, не поддался и не сломался под ее натиском. Он всю жизньборолся (что видно и по этому отрывку из его книги) за свое душевное здоровье,за свое право жить счастливой и полноценной жизнью, что вызывает к нему ещебольшее уважение, нежели даже его действительно блистательные открытия вобласти психологии животных.