латинского antrum – полость, потому что в растущем фолликуле яйцеклетка окружена жидкостью и на снимке виден пузырек). Только один из них вырвется вперед, станет доминантным, созреет, и из него выйдет яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Все остальные погибнут просто так. Чем старше женщина, тем меньше у нее остается фолликулов, и меньше их начинает созревать в каждом цикле, и ниже становится уровень АМГ, и менее слаженно работает весь сложный оркестр половых гормонов, так что увеличивается частота циклов, в которых овуляция не происходит. А потом они, циклы, и вовсе прекращаются.

Среднее время от отмены контрацепции до наступления беременности составляет три месяца для женщин моложе 38 лет, четыре месяца в 38–39, восемь месяцев в 40–41 и больше года после 42 лет (если это получается в принципе) [5]. Конкретные цифры здесь не очень важны, они могут варьировать от исследования к исследованию, важен принцип: фертильность с возрастом снижается, и с каждым годом все стремительнее. Биологический возраст – это настолько железобетонный предиктор способности забеременеть, настолько драматические изменения происходят у женщин между 37 и 42 годами, что тут даже и анализы не нужны. Серьезно, исследователи овуляторного резерва регулярно отмечают в своих статьях, что их методики прекрасно подходят для того, чтобы предсказывать перспективы успеха ЭКО, а вот при оценке вероятности естественной беременности нет особенного смысла всем подряд измерять АМГ и подсчитывать антральные фолликулы, гораздо проще и дешевле в паспорт посмотреть, а точность предсказания окажется вполне сопоставимая [6,7].

Но это они, правда, защищают свою западную коммерчески эффективную медицину от чрезмерного выполнения анализов по страховке. А так, конечно, индивидуальный разброс все равно есть, и если лично вы, достигнув возраста Никки, пытаетесь для себя решить, ввязываться ли вам уже в размножение или все-таки сначала еще пару лет поучиться, то от анализа на АМГ большого вреда не будет[17]: почти наверняка он скажет, что все хорошо и времени еще полно, но можете угодить и в пять процентов, которым нужно что-то решать срочно. Да, уже в 32. Нет, сразу рожать не обязательно.

Купи сейчас, плати потом

У меня скоро отвалятся на клавиатуре те клавиши, которые обеспечивают сборку предложения “все люди разные, индивидуальный разброс огромный”. При рождении в яичниках девочки может содержаться и меньше 100 тысяч фолликулов, и больше миллиона, и это неизбежно влияет на скорость истощения ее овариального резерва [8]. Естественная беременность после сорока пяти – редкое событие на индивидуальном уровне, но вполне регулярно встречающееся в масштабах человечества. В чадолюбивом Израиле, например, регистрировался примерно один такой случай на каждые 500 родов еще до широкого внедрения репродуктивных технологий [9].

И тем не менее, если мы говорим не об исключениях и курьезах, а о фундаментальных правилах человеческого размножения, то вот ключевое из них: способность зачать ребенка утрачивается намного раньше, чем способность его выносить.

Если женщина хочет ребенка из собственной яйцеклетки, но задумалась об этом после 43 лет, то она может сначала попробовать забеременеть обычным путем. В случае успеха она и не попадет в статистику неудачных ЭКО. Но вот если она была вынуждена обратиться, предположим, в крупный репродуктивный центр в Нью-Йорке, специализирующийся на поздних беременностях [10], то врачи смогут ей помочь в одном случае из ста. Среди 728 женщин, включенных в исследование, для 466 удалось получить эмбрионы, благополучно доросшие в пробирке до трехдневного возраста, но даже их перенос в матку привел к появлению всего-навсего 16 беременностей, из которых только 7 удалось доносить до рождения ребенка – это при том, что переносили обычно не по одному эмбриону, а по несколько, вплоть до шести (чего практически никогда не делают с пациентками моложе), в надежде, что ну хоть кто-нибудь приживется.

При этом проблема тут не в матке, а именно в яйцеклетках, из которых делают эмбрионы. Сначала эти яйцеклетки в принципе сложно получить, потом сложно оплодотворить, потом эмбрионы не растут, а потом не приживаются, а потом выясняется, что оно и к лучшему, потому что у них все равно было какое-нибудь несовместимое с жизнью количество хромосом. Если же использовать донорские яйцеклетки, полученные от молодых женщин, то возраст реципиентки слабо влияет на вероятность успеха. После однократного переноса эмбрионов (в среднем двух), чьим генетическим матерям было по 26 лет, беременность наступает у 72,7 % женщин младше 35 и у 67,7 % женщин старше 50 лет. Выкидыши все равно возможны (они и при обычной беременности возможны), так что рождением живого ребенка дело заканчивается в 56,7 % и 48, 6 % случаев соответственно [11].

Это все не означает, конечно, что вынашивать беременность в 50 лет легко и безопасно и что это следует кому-то советовать. С возрастом повышается частота самых разнообразных хронических заболеваний и растет вероятность осложнений беременности, несущих угрозу и для матери, и для ребенка. Около 7 % женщин старше 45 лет даже без всякой беременности страдают от повышенного артериального давления, и для них увеличен риск преэклампсии [12]. Это тяжелое осложнение беременности, в свою очередь, часто требует экстренного родоразрешения, даже когда ребенок еще совсем не готов к жизни вне организма матери (приходится заменять ее на реанимационное отделение больницы, иногда на много недель). Даже при нормальной продолжительности вынашивания дети у возрастных матерей могут хуже набирать вес внутриутробно. С учетом того и другого в среднем они оказываются при рождении почти на 500 граммов легче, чем обычные младенцы [13], в связи с чем могут испытывать трудности с терморегуляцией, обменом веществ, своевременным созреванием нервной и иммунной системы. Кроме того, 17 % беременностей после 45 лет сопровождаются гестационным диабетом (в возрасте до тридцати от него страдают только 1,4 % женщин). Это состояние, если его не удается взять под контроль с помощью лекарств и перестройки образа жизни, приводит к тому, что плод оказывается, напротив, слишком крупным для своего возраста, поскольку перекормлен глюкозой, и в этом тоже ничего хорошего нет [14]. Такой ребенок имеет повышенный шанс родиться преждевременно, еще не готовым к отдельной жизни, а при своевременных родах будет выше риск травм для обоих участников процесса. Всю последующую жизнь у ребенка будет повышенная вероятность нарушений обмена веществ, включая собственный диабет, из-за чрезмерной нагрузки на его поджелудочную железу еще до рождения. Ко всему прочему, материнская плацента, поглощенная прокачиванием через себя огромных количеств глюкозы, хуже снабжает ребенка другими питательными веществами и строительными блоками для его организма. Например, при гестационном диабете затруднен транспорт омега-3-ненасыщенных жирных кислот, важных для развития нервной системы.

Тем не менее сталкиваются с серьезными трудностями далеко не все зрелые беременные, так