и считается предраковым состоянием большинством врачей.

СКРИНИНГ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЭТО НЕ ТОЛЬКО ЭТАП ДИАГНОСТИКИ, КОГДА ВЫ УЖЕ ОБРАТИЛИСЬ С ПРОБЛЕМОЙ К ВРАЧУ, НО И ЭТАП ПРОФИЛАКТИКИ.

Скрининг нужен, чтобы понять, все ли хорошо, когда у человека нет онкологического заболевания и никаких симптомов. Главная задача скрининга – предотвратить смерти от ряда онкологических заболеваний, и он рассчитан на людей, у которых нет никаких симптомов, но есть факторы риска.

Например, врач с помощью скрининга может находить клетки, которые уже изменились, но еще не распространились за базальную мембрану эпителия слизистой оболочки. Так работает скрининг рака шейки матки и колоректального рака. В первом случае выявляют дисплазии, во втором – полипы, предшественники опухолей.

Скрининг позволяет выявить ранние опухолевые изменения, протекающие без симптомов. Например, скрининг рака молочной железы позволяет выявить опухоль на раннем этапе, когда можно от нее избавиться и не ждать осложнений.

Существует также ранняя диагностика. Она направлена на скорейшее распознавание онкологических заболеваний у людей с минимальными симптомами. Все последующие меры уже относятся к лечению.

Основные виды ранней диагностики

К скринингу относятся следующие диагностические мероприятия:

• всесторонний медицинский осмотр;

• описание симптомов, если они есть;

• сбор семейной истории болезни с уточнением, есть ли у родственников онкологические заболевания;

• анализы крови;

• визуальные тесты;

• биопсия.

Давайте более подробно остановимся на параклинической диагностике и посмотрим, какие виды исследований она включает.

Анализы крови на онкологические заболевания могут включать:

• общий клинический анализ крови, который измеряет и подсчитывает клетки крови;

• онкомаркеры – вещества, которые выделяют раковые клетки;

• анализ на белок крови, который помогает определить, реагирует ли ваша иммунная система на опухолевые клетки, высвобождая специальные белки – иммуноглобулины;

• тест на циркулирующие опухолевые клетки, показывающий, есть ли они в крови и сколько их.

К визуальным тестам относятся:

• компьютерная томография (КТ), которая проверяет расположение раковых опухолей и их влияние на органы и кости;

• рентген, позволяющий создать изображение костей и мягких тканей;

• позитронно-эмиссионное сканирование (ПЭТ), которое дает изображения органов и тканей, а также показывает участки повышенного накопления препарата;

• ультразвуковое исследование (УЗИ), показывающее структуры внутри вашего тела;

• магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая создать изображение органов и других структур тела;

• йод-метайодбензилгуанидин (MIGB) – тест ядерной визуализации, который помогает обнаружить опухоль.

Биопсия – процедура, при которой врачи берут несколько клеток, образец ткани или жидкость из организма, чтобы понять, есть ли в них поломка и относится ли она к онкологическим или нет.

Существует несколько видов биопсии.

• Игольчатая биопсия. Этот тест можно назвать тонкоигольной аспирационной биопсией или тонкоигольной биопсией. Для этого существует специальный шприц для извлечения клеток, жидкости или ткани из подозрительных образований. Такая биопсия часто делается, чтобы помочь диагностировать рак молочной железы, рак щитовидной железы или рак в лимфатических узлах.

• Трепан-биопсия. Для этого специальный аппарат с толстой иглой вводится в опухоль, как правило под контролем УЗИ, для получения кусочков ткани опухоли.

• Биопсия кожи, когда берут небольшой образец кожи для диагностики рака кожи.

• Биопсия костного мозга, при которой производится забор костного мозга, чтобы проверить его на наличие признаков заболевания.

• Эндоскопическая и лапароскопическая биопсия. При использовании любого из этих методов на коже делается небольшой надрез и вставляется инструмент – эндоскоп или лапароскоп. Обычно это тонкая и гибкая трубка с камерой на конце и режущим инструментом для взятия образца ткани.

• Эксцизионная или инцизионная биопсия. В этом случае хирург делает разрез и удаляет либо всю опухоль (эксцизионная биопсия), либо часть опухоли (инцизионная биопсия).

• Интраоперационная биопсия или тест, можно назвать биопсией замороженных срезов. Эта биопсия делается во время операции, когда удаляется онкологическая ткань. В этом случае кусочек опухоли отправляется сразу в лабораторию, чтобы как можно скорее выяснить тип ткани и начать лечение.

Генетическое тестирование

Исследователи выявили более 400 генов, связанных с развитием рака. Они могут передаваться по наследству от родителей к детям. В таком случае говорят о повышенном семейном риске онкологического заболевания. Генетическое тестирование рекомендуют, если в семье есть несколько случаев одного и того же онкологического заболевания.

Рак молочной железы

Маммография – лучший способ обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда его легче лечить, и до того, как он станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Маммография – это рентгеновский метод диагностики. Женщинам после 40 лет стоит обсудить с врачом, когда начинать регулярные обследования, а после 50 лет стоит проходить исследование раз в два года. Эта рекомендация исходит из баланса пользы и вреда: в 40 лет вероятность заболеть раком молочной железы намного меньше, чем в 50 лет. Возраст начала скрининга и интервалы установлены на основании данных исследований, проведенных за рубежом. В них постарались максимально соблюсти баланс. Начинать раньше или делать исследования чаще обычного – значит подвергать себя риску, так как нежелательных явлений будет больше, а снизить риск смерти от рака молочной железы получится незначительно.

Рак шейки матки

Пап-тест может обнаружить аномальные клетки в шейке матки, которые могут превратиться в рак. Тест на ВПЧ ищет вирус (вирус папилломы человека), который может вызвать эти изменения клеток. Пап-тесты также могут выявить рак шейки матки на ранней стадии, когда шансы на излечение очень высоки. Для скрининга рака шейки матки женщинам с 25 лет нужно проходить цитологическое исследование с окраской по Папаниколау раз в три-пять лет, в зависимости от качества исследования. С 30 лет – сдавать ВПЧ-тест раз в пять-десять лет. До 30 лет этот тест делать не нужно: он дает слишком много ложноположительных ответов, тогда как риск предраковых изменений крайне мал. Скрининг должен включать верификацию: после цитологии идет кольпоскопия, а после ВПЧ-теста – цитологическое исследование. Если осмотр шейки матки и биопсия подтверждают диагноз, выполняется конизация – удаление дисплазии, или раннего рака шейки матки.

Колоректальный рак (толстой кишки)

Колоректальный рак почти всегда развивается из предраковых полипов (аномальных новообразований) в толстой или прямой кишке. Скрининговые тесты могут обнаружить предраковые полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Скрининговые тесты также могут выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение работает лучше всего. Скрининг колоректального рака можно проводить в один или два этапа. В возрасте старше 50 лет раз в два года человеку предлагается сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Если результат положительный, то нужно сделать колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника. Либо сразу выполнить колоноскопию без