Стоимость анализов и лечения также может влиять на принятие решений врачом и пациентом.

У доказательного подхода в медицине есть и свои минусы. Порой уходит много времени на поиск ответов и много времени тратится на подготовку к принятию окончательного решения. Некоторые клинические вопросы не имеют соответствующих исследований. Клинические рекомендации, методички и алгоритмы, которые пишут специалисты, не могут быть универсальным ответом для выбора стратегии лечения отдельно взятого пациента. Даже если у двух пациентов одинаковый диагноз, то течение заболевания и его проявления могут отличаться. Кроме того, рекомендации не учитывают степень неопределенности, присущую результатам анализов, вероятность успеха лечения, а также относительные риски и преимущества каждого варианта действий. Чтобы учесть неопределенность и ценность исходов при принятии клинических решений, врач должен применять принципы количественного или аналитического принятия медицинских решений: продумать и проанализировать, взвесить все «за» и «против». Кроме того, медицинские знания постоянно меняются.

ТО, ЧТО ВРАЧИ СЧИТАЛИ ЛУЧШИМ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД, СЕГОДНЯ МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ ВРЕДНЫМ.

Только взглянув на все факты и справедливо оценив их, врач сможет понять, что исследование действительно говорит о медицинском тесте или вмешательстве и как это относится к пациенту как к личности. Это называется доказательной медициной.

Ключевые моменты доказательной медицины

• Доказательная медицина рассматривает все исследования, касающиеся болезни или лечения.

• Однако не все доказательства одинаковы. Одни доказательства лучше других (см. «Как взвесить источники информации» ниже).

• Одни только данные не могут сказать вам, какое лечение лучше для вас, поэтому важно, чтобы вы тщательно взвесили пользу и вред лечения, а также собственные ценности и предпочтения.

Почему данные исследований так важны

Советы от семьи и друзей или информация из интернета, какими бы благими намерениями они ни руководствовались, могут быть бесполезными или даже вредными.

ТОЛЬКО ТО, ЧТО ЛЕКАРСТВО ОТ РАКА ПОМОГЛО ОДНОМУ ЧЕЛОВЕКУ, НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ОНО БУДЕТ РАБОТАТЬ И ДЛЯ ВАС.

Кроме того, в медицине было много практик, которые позже, когда были проведены исследования, оказывались неэффективными. Например, постельный режим раньше рекомендовался при многих состояниях. Но теперь мы знаем, что это часто может принести больше вреда, чем пользы. Например, люди, перенесшие сердечный приступ, чувствуют себя лучше, как физически, так и умственно, если начинают заниматься спортом, как только пойдут на поправку.

В идеале рекомендации вашего врача по лечению должны основываться на самых надежных доступных исследованиях (часто это будут крупные клинические испытания). Но занятым специалистам в области здравоохранения трудно быть в курсе достижений в области медицинских знаний и очень большого количества опубликованных исследований.

Руководства, основанные на фактических данных (международные, национальные или местные), и систематические обзоры (резюме имеющихся фактических данных по конкретному медицинскому вопросу) облегчают врачам возможность быть в курсе последних событий. Однако исследования не всегда дают четкий ответ о том, какое лечение работает лучше всего, поэтому разные врачи могут прийти к разным выводам. Вы можете спросить своего врача, какие доказательства он учитывал, когда давал вам совет.

Что говорят средства массовой информации

Каждый день в газетах или по телевидению появляются сообщения о последних открытиях в области здравоохранения. Однажды вы можете услышать, что употребление алкоголя снижает риск сердечных заболеваний, а на следующий день – что это может увеличить риск рака молочной железы. Что вы должны сделать?

СМИ часто сообщают о результатах всего одного исследования. Возможно, были проведены другие испытания с иными результатами, и автор статьи мог не знать о них. Обычно любое исследование просто добавляет кирпичик в растущую стену доказательств. Результаты одного исследования не могут рассказать вам всю историю. Только после того, как другие группы ученых повторят исследование и получат те же результаты, ответы станут надежными.

Вам не нужно принимать решение на основании одного исследования.

Средства массовой информации также склонны с оптимизмом смотреть на достижения в области медицины. Например, исследование, в котором изучалось, как средства массовой информации сообщают о медикаментозном лечении остеопороза и высокого уровня холестерина, показало, что польза лекарств подчеркивалась, но возможный вред почти не упоминался.

Есть также много веб-сайтов, которые предоставляют информацию о здоровье. Но может быть трудно понять, каким из них доверять.

Что говорит традиция

Если что-то используется годами, это не означает, что оно работает или не может вам навредить. Многие дополнительные и альтернативные лекарства (такие как растительные продукты и витамины) используются годами. Но не всегда есть веские доказательства того, что они приносят больше пользы, чем вреда.

Какие бывают варианты лечения

Для лечения онкологических заболеваний можно использовать несколько разных методов или их комбинацию в зависимости от конкретной ситуации. Я уже рассказывал в разных главах о видах терапии, давайте объединим их в один список.

Общие методы лечения рака.

• Химиотерапия – это один из наиболее распространенных методов лечения рака. В ней используются сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия чаще встречается в форме таблеток или растворов для внутривенного введения.

• Лучевая терапия – это лечение убивает раковые клетки высокими дозами радиации. Часто сочетается с химиотерапией.

• Хирургия – если опухоль доступна для удаления, то этот метод применяется довольно часто. Есть вариант терапии, при котором хирургия сочетается с химиотерапией или облучением, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Или уничтожить раковые клетки, которые могли бы остаться после операции.

• Гормональная терапия – иногда врачи назначают гормоны, которые блокируют другие гормоны, вызывающие рак. Например, мужчины у которых рак предстательной железы, могут получать гормоны, чтобы поддерживать уровень тестостерона (который способствует развитию рака предстательной железы) на более низком уровне, чем обычно.

• Иммунотерапия рака – эти препараты делают рак более видимым для собственных клеток иммунитета. Рак сам по себе является чужеродным и очень опасным для организма новообразованием, и наша иммунная система стремится его уничтожить. Но у опухоли есть механизмы, которые позволяют ей скрываться от иммунитета. Иммунотерапия делает новообразование заметным, и клетки иммунитета вновь могут нападать на опухоль.

• Таргетная терапия рака – это лечение, направленное на генетические изменения или мутации, которые превращают здоровые клетки в раковые.

У всех методов лечения могут быть побочные эффекты. У некоторых пациентов они сохраняются на много лет после окончания терапии.

Усталость – это постоянное чувство, которому не помогает дополнительный отдых. Иногда такая усталость может оставаться надолго и даже после окончания лечения.

Боль – некоторые методы лечения рака имеют длительные побочные эффекты, которые могут вызывать боль. Одно исследование показало, что 39 % людей