редко бывают агрессивными, зачастую их даже не надо трогать. Получается, что это приводит к росту заболеваемости, но при этом никак не сказывается на смертности. А риски и последствия лечения, ненужных операций и других методов намного выше.

УЗИ, МРТ, КТ И ПЭТ ВСЕГО ТЕЛА – ЭТИ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕ ИМЕЮТ НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ К СКРИНИНГУ РАКА.

Я уже рассказывал, почему анализы крови на онкомаркеры не помогают в раннем выявлении рака, как и о том, почему обычный анализ крови не работает в качестве скрининга.

Профилактика рака: что можно сделать кроме скрининга

Главные риски онкологии давно и хорошо изучены. К ним относится возраст, курение, употребление алкоголя, ожирение и избыточный вес и, конечно, отсутствие защиты от солнца. Такие факторы риска называются модифицируемыми, ведь их уровень во многом зависит от нас. Например, курение повышает риск развития множества онкологических заболеваний на 20 %. При этом важно добавить, что риски растут не только у курильщиков, но и у тех, кто находится рядом с ними.

Про алкоголь не так давно выяснилось, что безопасной дозы не существует. Поэтому каждый раз, когда мы выпиваем, мы немного увеличиваем риски.

Ожирение, как и малоподвижный образ жизни вне зависимости от массы тела, повышают риск развития колоректального рака и рака пищевода. Рак пищевода раньше связывался с курением и алкоголем, но последние исследования подтверждают, что риск ассоциирован также с ожирением. Кроме этого, риск развития рака повышает употребление красного мяса и переработанных мясных продуктов, таких как сосиски и колбасы, большого количества соли и сахара.

Что делать, если вы столкнулись с онкологическим заболеванием

Такая новость может вызвать целую бурю эмоций: недоверие, страх и гнев. Сразу возникает множество вопросов: «Насколько это плохо?», «Каковы мои варианты?», «Что теперь делать?» Чтобы справиться с ситуацией, нужно сформировать план. Для этого необходимо собрать информацию и узнать обо всех вариантах лечения вместе со сложностями и возможными рисками. Понадобится команда поддержки из близких людей и специалистов, готовых помочь справиться с этим заболеванием. Но перед тем, как составлять собственный план борьбы с заболеванием, давайте рассмотрим, что делают врачи, когда узнают, что у пациента онкологическое заболевание.

СЛОВА «У ВАС РАК» МОГУТ БЫТЬ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ ВЕЩЕЙ, КОТОРЫЕ КОМУ-ЛИБО ПРИХОДИТСЯ СЛЫШАТЬ.

Известие о том, что у вас рак, может вызвать у вас чувство страха и подавленности. Многим людям кажется, что они потеряли контроль над своей жизнью. Ваши медицинские работники понимают все эти чувства. Они знают, что диагноз «рак» – это событие, которое меняет жизнь. Они также знают, что лечение рака – это сложный процесс.

Точно так же, как рак влияет на ваше физическое здоровье, он может вызвать широкий спектр эмоций, с которыми вы не привыкли иметь дело. Это также может сделать существующие чувства более сильными. Они могут меняться ежедневно, ежечасно или даже ежеминутно. Это верно независимо от того, находитесь ли вы в настоящее время на лечении, завершили лечение или являетесь другом или членом семьи больного. Все эти чувства нормальны.

Доказательная медицина – как врачи принимают решения

Системный подход к медицине – процесс, при котором доктора используют передовые научные данные клинических исследований, клинический опыт врача и потребности пациента, чтобы выбрать наилучшую стратегию лечения и ухода. Это также называется доказательной медициной. Именно с ее помощью можно определить, насколько тот или иной миф далек от реальности.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – ЭТО НЕ СЛЕПОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СОВЕТОВ, КОТОРЫЕ ВРАЧ ПОЧЕРПНУЛ ИЗ НЕДАВНО ОПУБЛИКОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

И это не означает, что врач применяет ко всем пациентам один шаблон алгоритма помощи. В этом подходе требуется сформулировать вопросы, которые будут индивидуальны для каждого пациента. После этого врач собирает полезную информацию и учитывает особенности пациента, например ценности, убеждения, финансовые возможности, степень самостоятельности и другие.

Применение принципов доказательной медицины обычно включает следующие этапы:

• составление клинического вопроса;

• сбор фактов, мнений и другой информации для ответа на вопрос;

• оценка качества и достоверности полученной информации;

• выбор действий по отношению к конкретному пациенту.

Врач задает себе конкретные вопросы. Это вопросы, где нужно выбрать один из вариантов ответа, или вопрос, на который можно ответить «да» или «нет». Например, конкретный вопрос может звучать так: «Нужно ли сделать КТ или МРТ, чтобы определить наличие опухоли у пациента?»

Факты и информацию специалист получает из специализированной литературы, учебников, клинических рекомендаций. Обсуждает случай пациента с коллегами на специальных собраниях – консилиумах. Спрашивает мнение самого пациента о происходящем, учитывает его потребности и возможности.

Не все научные исследования имеют одинаковую ценность. Различные типы анализа имеют разную научную силу.

Для каждого типа исследований отдельные примеры часто различаются по качеству и применимости к конкретному пациенту.

Уровни доказательств ранжируются от 1 до 5 в порядке убывания качества.

Типы исследований на каждом уровне различаются в зависимости от клинического вопроса (например, диагностики, лечения или экономического анализа), но обычно состоят из следующего.

• Уровень 1: систематические обзоры или мета-анализы рандомизированных контролируемых испытаний и высококачественных единичных рандомизированных контролируемых испытаний.

• Уровень 2: хорошо спланированные когортные исследования.

• Уровень 3: систематически просматриваемые исследования случай-контроль.

• Уровень 4: серии случаев и когортные исследования низкого качества и исследования случай-контроль.

• Уровень 5: экспертное мнение, основанное не на критической оценке, а на рассуждениях из физиологии, лабораторных исследованиях или основополагающих принципах.

ЛУЧШЕ ХОРОШО ОРГАНИЗОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С УЧАСТИЕМ МНОЖЕСТВА ЛЮДЕЙ, ЧЕМ ЧАСТНОЕ МНЕНИЕ ОДНОГО СПЕЦИАЛИСТА, ДАЖЕ ЕСЛИ ОН ПРОФЕССОР.

Но количество высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний очень мало по сравнению с количеством возможных клинических вопросов. Часто все, что доступно, – это менее надежные доказательства уровня 4 или 5. Доказательства более низкого качества не означают, что их нельзя использовать, просто сила вывода слабее. Поэтому, если вам что-то сказал профессор, он может быть прав.

В исследованиях люди, которые получали лечение в рамках протокола клинического исследования, могут отличаться от тех пациентов, которых врач лечит в повседневной практике. Для принятия решения ему нужно хорошо подумать и оценить, насколько пациент, которого ему придется лечить, похож по основным параметрам на тех пациентов, которые принимали участие в исследованиях. Также нужно учитывать пожелания пациента в отношении агрессивных или инвазивных тестов и лечения, а также его терпимость к дискомфорту, риску и неопределенности.

Например, существует эффективный способ лечения определенной формы рака с помощью высокодозной химиотерапии. Но пациент может отказываться от этого способа лечения, потому что не хочет переживать дополнительный