предварительного анализа кала на скрытую кровь. Колоректальный рак развивается из полипов в кишечнике. Во время колоноскопии эти полипы убирают, что сокращает риск развития рака толстой кишки.

Рак простаты

Скрининг рака простаты заключается в исследовании простат-специфического антигена (ПСА) у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. В некоторых случаях рак простаты не требует лечения, только наблюдения в динамике. Но если человек сдаст ПСА-тест и найдет у себя такую неагрессивную опухоль, скорее всего, он захочет ее удалить. А операция – это тоже риски.

ПСА-скрининг снижает смертность от рака предстательной железы, но ценой гипердиагностики и ненужных операций, поэтому его не рекомендуют делать всем подряд. Сначала стоит объяснить человеку, что его ждет. Иногда последствия операции могут намного серьезнее повлиять на качество жизни, чем неагрессивный рак простаты, вероятность умереть от которого мала в этом случае.

Рак легких

Рекомендуется проходить ежегодный скрининг рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии (КТ) тем людям, которые в прошлом много курили, курят сейчас (то есть курение по одной пачке сигарет в день на протяжении 20 лет и более) или бросили курить в течение последних 15 лет, а также в возрасте от 50 до 80 лет.

Вакцины

Прививки также помогают снизить риск развития рака. Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) помогает предотвратить большинство видов рака шейки матки и некоторые другие виды рака. А вакцина против гепатита В может помочь снизить риск рака печени. Вакцинация против ВПЧ рекомендуется детям в возрасте от 11 до 12 лет, но ее можно делать с девяти лет. Вакцинация предотвращает новые инфекции, но не лечит существующие. Поэтому прививка работает лучше всего, если ее сделать до контакта с ВПЧ. При этом, вакцина против ВПЧ не заменяет обычные скрининговые тесты на рак шейки матки (мазки Папаниколау и ВПЧ-тесты) в соответствии с рекомендациями по скринингу.

На что обследоваться

Есть пять доказанных способов, при которых скрининг снизит вероятность тяжелого лечения рака:

• скрининг рака шейки матки,

• молочной железы,

• колоректального рака,

• рака легкого,

• рака предстательной железы.

ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О ПРОФИЛАКТИКЕ, ТО НАМНОГО БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА – ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ.

Именно по этой причине государству следует эффективнее поддерживать программы отказа от курения. Кроме того, в отличие от других программ, при скрининге рака легкого малейшие подозрения заканчиваются инвазивной процедурой – биопсией легкого.

Рак шейки матки, молочной железы и колоректального рака выбраны для скрининга не случайно: это самые распространенные виды рака, и скрининг – это шанс снизить смертность в больших масштабах. А у разных стадий этих заболеваний – разные прогнозы выживаемости. Поэтому при этих типах рака важно поставить диагноз как можно раньше. В случае с онкологическими заболеваниями с неблагоприятными прогнозами и низкой выживаемостью скрининг не поможет улучшить ситуацию, он не повлияет на прогноз.

ПОЧТИ У КАЖДОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ ПРОЦЕДУРЫ ЕСТЬ ПРЕИМУЩЕСТВА И ОГРАНИЧЕНИЯ.

Преимущества регулярного скрининга на предмет рака:

• нормальный результат может успокоить;

• может помочь обнаружить предраковые состояния, которые нужно лечить, чтобы они не переросли в рак;

• помогает выявить рак на ранней стадии, до появления симптомов;

• помогает обнаружить рак до того, как он распространится и его будет тяжелее лечить;

• чем раньше будет обнаружен рак, тем выше шансы на излечение.

Недостатки регулярного скрининга:

• ложноположительный результат, который приводит к ненужным дополнительным исследованиям, стрессу и тревожности;

• ложноотрицательный результат (результат диагностического теста, свидетельствующий о наличии опухоли, которой на самом деле нет), когда рак не обнаружили, хотя он был. Приводит к ложному ощущению спокойствия, при котором даже настораживающие симптомы могут дольше обычного не вызывать подозрения;

• гипердиагностика – далеко не все виды рака приводят к смерти или снижению качества жизни. В этом случае их обнаружение ухудшит качество жизни и приведет к ненужному лечению;

• подкрепление тревожности в тех пациентах, которые боятся заболеть раком.

Баланс пользы и вреда

Скрининг далеко не всегда может помочь. С помощью скрининга рака молочной железы можно предотвратить только 20 % смертей.

Любой скрининг – это баланс. Чем ниже качество диагностики при скрининге, тем меньше пользы и больше вреда.

Мы соглашаемся на высокий риск небольшого вреда, чтобы увеличить очень маленькую вероятность очень большой пользы. Например, чтобы предотвратить одну смерть от колоректального рака, надо провести скрининг 500–10 000 людям. При этом, по данным некоторых исследований, риск смерти после колоноскопии, применяемой при скрининге колоректального рака, – три на 100 000. Для программ скрининга очень важен контроль качества исследований – от этого зависит, будет ли скрининг работать.

В одном многолетнем исследовании по борьбе с раком толстой кишки было 128 случаев смерти от колоректального рака из 10 000 участников группы, прошедшей скрининг, по сравнению со 192 случаями смерти от рака толстой кишки из 10 000 участников контрольной группы. Получается, что скрининг на рак толстой кишки спасает жизни? Вопрос остается открытым, потому что общая смертность в двух группах была одинаковой.

Хотя смертность от рака толстой кишки снизилась, выросла смертность от других причин, которые более вероятны при проведении скрининговых исследований. Общая смертность в скрининговой группе составила 7111 из 10 000 по сравнению с 7109 из 10 000 в контрольной группе. Таким образом, общая смертность осталась неизменной.

Также существует баланс для всех скрининговых тестов, приносящий максимальную пользу, при этом сводя к минимуму вред. Споры о начале и частоте проведения маммографии и мазков с шейки матки на онкоцитологию не сводятся к экономии денег. Причина, по которой в последнее время сокращается количество скрининговых исследований, – снижение уровня гипердиагностики, избыточного лечения и вреда, которое наносится состоянию здоровья женщин.

ОБНАРУЖЕНИЕ РАКА ИЛИ ПРЕДРАКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ ЕЩЕ НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ЕГО СТОИЛО ОБНАРУЖИВАТЬ.

В ходе маммографии было диагностировано более миллиона женщин с ранней стадией злокачественных новообразований, при этом не был снижен риск развития метастатических поражений. На сегодняшний день нет никаких доказательств, что маммография снижает общую смертность, как это ни странно. Ведь не все метастазы прогрессируют, а раннее выявление не всегда приносит пользу.

Большее количество обследований всегда приводит к возросшему количеству поставленных диагнозов, но не обязательно к меньшему количеству смертей, поскольку не все поражения имеют значение и не все диагнозы точны.

Чего делать не надо?

К неэффективным методам профилактики рака можно отнести скрининг рака щитовидной железы. Скрининг выявляет огромное количество случаев рака, особенно у молодых людей. При этом такие опухоли