больного шизофренией в 20 раз выше, чем у людей без шизофрении (20). Помните то масштабное датское исследование, которое выявило двунаправленные связи между всеми психическими расстройствами по отдельности? Болезнь Альцгеймера была включена в категорию так называемых органических психических расстройств, которая используется для классификации психических симптомов, вызванных медицинскими заболеваниями, такими как делирий[4] и другие виды деменции. В этом исследовании каждое психиатрическое расстройство увеличивало вероятность развития органического психического расстройства – от 1,5 до 20 раз. К сожалению, болезнь Альцгеймера не рассматривалась отдельно от других органических психических заболеваний, но два наиболее распространенных органических психических расстройства – это делирий и болезнь Альцгеймера.

Первыми признаками болезни Альцгеймера обычно становится забывчивость и «психические» симптомы, такие как депрессия, тревога или изменения личности. После постановки диагноза почти у всех пациентов появляются психиатрические симптомы – у 97 % в одном исследовании (21). Это может быть что угодно – тревога, депрессия, изменения личности, повышенная возбудимость, бессонница, социальное расстройство.

Примерно у 50 % пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации (22).

Таким образом, при болезни Альцгеймера может проявиться практически любой психиатрический симптом. Что же их вызывает? Та же причина, которая вызывает психические симптомы и расстройства на более ранних этапах жизни? Одно можно сказать наверняка: подобное совпадение симптомов указывает на то, что для выяснения причин психических заболеваний мы не можем обойти стороной болезнь Альцгеймера.

Эпилепсия

Эпилепсия – относительно редкое заболевание мозга, у которого также имеется двунаправленная связь с психическими расстройствами. Эпилепсия может дать о себе знать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в детстве, поражая примерно одного из 150 детей. Иногда ее причиной становится какая-то конкретная выявленная патология мозга – например, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или редкая генетическая мутация. В большинстве случаев, однако, причина заболевания так и остается невыясненной.

У людей с эпилепсией часто наблюдаются психиатрические симптомы, которые иногда приводят к диагностике какого-то психического расстройства. В других случаях предполагается, что симптомы вызваны самими эпилептическими припадками. Несомненно, припадки могут повлечь необычные эмоции, ощущения или поведение. Между тем больные эпилепсией также чаще испытывают психические симптомы даже в отсутствие припадков.

От 20 до 40 % детей с эпилепсией также диагностируется умственная отсталость, СДВГ или аутизм (23). Тревожные расстройства у больных эпилепсией встречаются в 3–6 раз чаще, чем среди общей популяции (24). Одно исследование показало, что 55 % людей с эпилепсией страдают от депрессии, а треть всех эпилептиков сообщили как минимум об одной попытке самоубийства (25). Интересно, что попытки суицида часто происходили до того, как эпилепсия была официально диагностирована (26). Другие исследования выявили шестикратное увеличение случаев биполярного расстройства и девятикратное увеличение случаев шизофрении (27). Эти данные убедительно демонстрируют, что психиатрические диагнозы – по всему их спектру – чрезвычайно распространены при эпилепсии.

Что же насчет обратной связи? Оказывается, что люди с психическими расстройствами действительно чаще страдают эпилепсией или просто подвержены эпилептическим припадкам. Так, припадки наблюдаются среди 6–27 % детей с аутизмом (28). Признаки эпилепсии обнаруживаются на ЭЭГ у 16 % детей с СДВГ (29). Кроме того, детям, испытывающим припадки, в два с половиной раза чаще диагностируют СДВГ (30). В более позднем возрасте наличие диагностированного большого депрессивного расстройства увеличивает в шесть раз вероятность неспровоцированного эпилептического припадка (31).

Судорожные припадки дают нам важную подсказку в поисках общего механизма, еще больше связывая между собой метаболические, психические и неврологические расстройства: у эпилепсии имеется двунаправленная связь не только с психическими заболеваниями, но и с метаболическими расстройствами.

Давно известно, что гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может приводить к судорожным припадкам. Это часто происходит у больных диабетом – как первого, так и второго типа. Пониженный уровень сахара в крови может стать следствием недоедания либо слишком большой дозы медикаментов. Между тем в большей ли степени диабетики подвержены судорожным припадкам, не связанным с тяжелой гипогликемией? Да. У детей с диабетом первого типа вероятность развития эпилепсии в три раза выше (32) – в шесть раз выше, если диабет начался в возрасте до шести лет (33). У взрослых 65 лет и старше с диабетом второго типа вероятность развития эпилепсии повышается на 50 % (34).

А как насчет ожирения? Вы можете подумать, что вес не имеет никакого отношения к эпилепсии, и все же одно масштабное исследование показало, что у людей с чрезвычайно низким или избыточным весом вероятность развития эпилепсии на 60–70 % выше, чем у тех, кто имеет нормальнй вес (35). То, что избыточный и недостаточный вес являются факторами риска, может быть неожиданностью, однако, как я объясню позже, обе эти крайности приводят к дополнительной нагрузке на наш обмен веществ. Кроме того, у детей, чьи матери во время беременности страдали ожирением, впоследствии чаще развивается эпилепсия – тем чаще, чем больше весила их мать. У женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 40 риск рождения детей с эпилепсией на 82 % выше – почти в два раза больше, чем в среднем по популяции (36).

На самом видном месте

Итак, мы имеем дело с весьма любопытным фактом: у психических расстройств есть двунаправленные связи не только между собой, но и с совершенно другими медицинскими расстройствами. Как я уже говорил, наличие такой связи предполагает возможность общего механизма развития, который вызывает эти расстройства, либо, как минимум, способствует их прогрессированию. Возможно ли это?

Многие люди считают, что знают причину, стоящую за некоторыми из этих связей, особенно между метаболическими и психическими расстройствами. Мы уже затрагивали тему стигматизации психических расстройств, однако метаболические расстройства также зачастую вызывают скоропалительное осуждение. Многие думают, что больные диабетом и ожирением либо пережившие инфаркт люди недостаточно заботятся о своем здоровье. Они много едят, курят и/или мало занимаются спортом. Таким образом, бытует мнение, что эти болезни становятся следствием беспечности – то есть больные сами виноваты в своем диагнозе.

Точно так же многим кажется очевидным, что психические расстройства заставляют людей плохо заботиться о себе. Например, депрессия приводит к потере энергии