➧ Диагнозы могут меняться с течением времени: одни заболевания переходить в другие, симптомы исчезать и появляться вновь.

➧ Между психическими расстройствами существует двунаправленная связь: наличие одного повышает риск развития другого. Например, у пациента, страдающего от шизофрении, с большой вероятностью разовьется расстройство пищевого поведения.

➧ Обнаруженные двунаправленные связи позволяют предположить наличие общего механизма, который стоит за всеми психическими расстройствами.

Глава 4

Может ли все это быть связано?

Что, если я скажу вам, что общий механизм, который мы ищем, может не ограничиваться психическими заболеваниями?

Как мы уже видели, в настоящее время медицина отделяет психические расстройства от других болезней. Они рассматриваются как отдельные категории, не имеющие практически ничего общего друг с другом.

Между тем существует множество медицинских расстройств, которые обычно сопутствуют психическим, и наоборот. Да, мы снова имеем дело с двунаправленными связями, причем они существуют не только между отдельными психическими расстройствами: корреляции наблюдаются между разными метаболическими и неврологическими расстройствами. Эти связи дают важные подсказки о природе общего механизма, который поможет нам разгадать загадку психических заболеваний.

Я рассмотрю эти взаимосвязи на примере трех метаболических (ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний) и двух неврологических (болезни Альцгеймера и эпилепсии) расстройств. Все пять заболеваний обычно связаны с такими психическими симптомами, как депрессия, тревога, бессонница и даже психоз. С другой стороны, у страдающих психическими расстройствами гораздо выше риск развития этих пяти медицинских расстройств. Очевидно, что не у всех людей с указанными медицинскими расстройствами имеются психические расстройства и наоборот.

Когда у пациентов с одним из этих медицинских заболеваний действительно имеются симптомы психического расстройства, их иногда списывают на естественную реакцию на тяжелую болезнь. Люди с сердечной недостаточностью часто страдают депрессией, что представляется вполне объяснимым, учитывая тяжесть этого состояния. Будет ли у них диагностировано «психическое» расстройство, зависит от врачей, которые могут по своему усмотрению приписать наблюдаемые психиатрические симптомы «органическому» заболеванию. Как бы то ни было, в конечном счете это одни и те же симптомы, независимо от того, что называют их причиной. Все та же депрессия, все та же тревога, все та же паранойя. Даже лечатся они одинаково: антидепрессанты, противотревожные препараты и антипсихотики широко применяются у людей с этими «органическими» расстройствами.

Более пристальное изучение подобных расстройств позволит выявить связи между обменом веществ, метаболическими расстройствами и расстройствами мозга, как психическими, так и неврологическими.

Метаболические расстройства

Давайте начнем с трех метаболических расстройств: ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Термин «метаболические расстройства» на самом деле включает в себя гораздо больше заболеваний, но чаще всего он относится к расстройствам, связанным с так называемым метаболическим синдромом. Он диагностируется при наличии трех или более из следующих состояний: повышенное кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, избыток жировой ткани вокруг талии, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП (или «полезного холестерина»). Люди с метаболическим синдромом подвержены повышенному риску развития диабета второго типа, инфарктов и инсультов.

О наличии связи между диабетом и психическими заболеваниями известно уже более 100 лет. В 1879 году сэр Генри Модсли писал: «Диабет – это болезнь, которая часто проявляется в семьях, где много безумцев». Многие психические расстройства связаны с более высокими показателями заболеваемости диабетом.

Люди, страдающие шизофренией, в три раза чаще болеют диабетом (1). Люди с диагностированной депрессией болеют диабетом на 60 % чаще (2).

А что насчет обратной связи? Чаще ли развиваются психические расстройства у больных диабетом? На самом деле да. Большинство исследований данного вопроса посвящено изучению связи между депрессией и диабетом. Согласно полученным данным, у людей с диабетом в два-три раза выше вероятность развития большого депрессивного расстройства. Более того, когда у них начинается депрессия, она продолжается в два раза дольше, чем у людей без диабета. В любой момент примерно у каждого четвертого больного диабетом наблюдается клиническая картина депрессии (3). Более того, депрессия оказывает влияние на уровень глюкозы в крови – у больных диабетом с депрессией показатели глюкозы выше, чем у пациентов без нее. В одном исследовании приняли участие 1,3 миллиона подростков, уровень распространения психических заболеваний среди которых отслеживался на протяжении 10 лет. В итоге было установлено, что больные диабетом подростки чаще страдали от аффективных расстройств, пытались покончить с собой и посещали психиатра, у них чаще развивались все психические расстройства (4).

Известно, что у людей с психическими расстройствами чаще наблюдается избыточный вес и ожирение. Так, в ходе одного исследования в течение 20 лет велось наблюдение за пациентами с диагностированной шизофренией и биполярным расстройством. Когда им только поставили диагноз, у большинства не было ожирения. Двадцать лет спустя ожирение наблюдалось у 62 % людей с шизофренией и у 50 % страдающих биполярным расстройством (5). На тот момент уровень распространения ожирения среди всего взрослого населения Нью-Йорка, где проводилось исследование, составлял 27 %. У детей с аутизмом вероятность развития ожирения возрастает на 40 % (6). Так, один метаанализ 120 исследований показал, что пациенты с тяжелыми психическими расстройствами в три раза чаще страдают от ожирения, чем люди без психических проблем (7).

Многие предполагают, что причиной ожирения становятся применяемые методы лечения. Конечно, нет никаких сомнений, что прием психиатрических препаратов связан с набором лишнего веса – это распространенный побочный эффект антидепрессантов и антипсихотиков, – однако наблюдаемые закономерности невозможно объяснить только последствиями лечения. Так, в рамках одного исследования изучались люди с СДВГ, которые либо принимали, либо не принимали лекарства, после чего в последующие годы проводилось сравнение уровня распространения ожирения среди них и среди людей без СДВГ. В результате было обнаружено, что все участники исследования с СДВГ, независимо от того, принимали ли они соответствующие лекарства, подвержены большему риску развития ожирения.