Нарушения пищевого поведения вызывают другие психические расстройства или наоборот? На самом деле и то и другое: между расстройствами пищевого поведения и другими психическими отклонениями имеется двунаправленная связь. «Какими именно другими?» – спросите вы. Всеми. То же самое относится и к зависимости – здесь наблюдается двунаправленная связь. У людей с наркологическими расстройствами повышенный риск развития психических расстройств, а страдающие психическими расстройствами в большей степени подвержены развитию наркотической зависимости. Почему так происходит?

Я мог бы продолжать в подобном духе еще долго, сравнивая один диагноз за другим, но не стану тратить время – важное исследование 2019 года прояснило общую картину за меня. В нем ученые использовали реестр датской системы здравоохранения для анализа психиатрических диагнозов, которые были поставлены на протяжении 17 лет почти шести миллионам человек (21). В результате исследователи обнаружили, что наличие любого психического расстройства резко повышает вероятность появления другого психического расстройства в будущем. Сильная корреляция наблюдалась для всех психических расстройств! Даже для тех, которые, по мнению большинства специалистов, совершенно не связаны между собой, – шизофрении и расстройств пищевого поведения, умственной отсталости и шизофрении. Для любых двух расстройств наблюдалась выраженная связь. Причем вероятность развития новых психических расстройств увеличивалась от 2 до 30 раз по сравнению с психически здоровыми людьми. Каких именно? Всех! Конечно, самые высокие показатели можно объяснить частичным совпадением симптомов у отдельных заболеваний, однако суть в том, что вероятность была выше для всех расстройств.

Более того, эта двунаправленная связь распространяется и на психические расстройства, и на так называемые «органические» психические расстройства. «Органическое психическое расстройство» – термин, используемый для обозначения симптомов психического расстройства, которое, как считается, вызвано какой-то медицинской (то есть не психиатрической – прим. автора) болезнью или приемом лекарственных препаратов. Мы уже вскользь затрагивали эту тему ранее: так, когда больной раком пациент теряет аппетит и впадает в депрессию, ему зачастую не диагностируют большое депрессивное расстройство. Предполагается, что эти симптомы вызваны раком, а не истинным «психическим» расстройством. Между тем, согласно результатам вышеупомянутого исследования, когда у людей появляются «психические» симптомы, связанные с какой-то медицинской проблемой, вероятность развития психического расстройства в будущем значительно повышается, и наоборот. Это наблюдение, безусловно, заставляет задуматься, имеет ли вообще смысл отдельно выделять «органические» психические расстройства.

С учетом всего вышесказанного, исследование подняло несколько важных вопросов. Обнаруженные двунаправленные связи позволяют предположить наличие общего механизма, который стоит за всеми психическими расстройствами.

Несмотря на различия в симптомах, между психическими расстройствами может быть больше общего, чем считалось долгое время.

Это датское исследование было не первым научным трудом, выдвинувшим идею о возможном общем механизме развития всех психических расстройств. В 2012 году доктор Бенджамин Лэйхи с коллегами изучил симптомы и прогноз по 11 различным психическим расстройствам у 30 000 людей (22). Они сравнили между собой расстройства с внутренними – такими как депрессия и тревожные расстройства – и внешними проявлениями вроде наркологических и социальных расстройств. Удалось обнаружить огромное количество совпадений между этими двумя группами, в результате чего было выдвинуто предположение о существовании какого-то «общего фактора», способствующего их развитию.

В 2018 году врачи Авшалом Каспи и Терри Моффитт пошли дальше, включив все психические расстройства в свою обзорную статью под названием «Один за всех и все за одного: одномерный мир психических расстройств» (23). Они проанализировали огромное количество исследований, включая эпидемиологические, визуализирующие исследования мозга, а также исследования известных факторов риска психических расстройств, таких как генетическая предрасположенность и детские травмы. Использованные данные были исчерпывающими, они охватывали исследования людей разного возраста, включая детей, подростков и взрослых, и из разных частей света. Проанализировав все эти данные, исследователи обнаружили сильные корреляции между всеми психическими расстройствами. Кроме того, было установлено, что ни один фактор риска не обуславливает риск развития какого-то одного отдельного расстройства: напротив, каждый фактор повышает риск развития многих расстройств. Так, в одном из рассмотренных ими исследований изучалась генетика психических расстройств (24). В ходе этого исследования были проанализированы данные по трем миллионам братьев и сестер в надежде определить, какие именно гены отвечают за риск развития депрессии, тревожного расстройства, СДВГ, алкоголизма, наркомании, шизофрении и шизоаффективного расстройства. Учитывая, что все это разные расстройства, можно было бы ожидать, что за их развитие будут отвечать разные гены. Между тем исследователи обнаружили, что большинство генетических вариаций обуславливают риск развития широкого спектра расстройств. Не было ни одного гена, специфичного только для одного расстройства.

Даже жестокое обращение в детстве повышает риск большинства психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, тревогу, наркологические расстройства, расстройства пищевого поведения, биполярное расстройство и шизофрению.

Из-за наличия бесконечных корреляций между всеми психическими расстройствами и их факторами риска, Каспи и Моффитт использовали сложную математическую модель для анализа этих корреляций в надежде найти в них какую-то закономерность, что привело к шокирующему выводу. Эта модель показала наличие общего механизма развития всех психических заболеваний. Каспи и Моффитт назвали его п-фактором, где n означает общую психопатологию. Они заявили, что этот фактор предсказывает вероятность развития у человека одного или нескольких психических заболеваний, хронического расстройства и даже может предсказать тяжесть симптомов. Этот n-фактор является общим для сотен разных психиатрических симптомов и всех психиатрических диагнозов. Последующие исследования с участием различных групп людей и с применением множества методов анализа подтвердили существование этого n-фактора (25). Между тем характер подобных исследований не позволял им определить его. Они лишь указали на существование – на наличие какой-то неизвестной переменной, которая играет роль во всех психических расстройствах.

Наша задача – выяснить, что это за переменная.

Резюме

➧ На сегодняшний день главное руководство по психиатрии – это DSM-5, разработанное Американской психиатрической ассоциацией. В нем классифицируются расстройства и определяются диагностические критерии того или иного психического заболевания.

➧ Не существует объективных методов выявления психического расстройства. Для того, чтобы диагностировать заболевание, врачи опираются на контрольные списки симптомов и критериев, слова пациента или его окружения.

➧ Почти все психиатрические заболевания гетерогенны, то есть люди с одним и тем же диагнозом могут иметь абсолютно разные симптомы.

➧ Человек, страдающий от одного психического заболевания, с