Лечение. Проводят медикаментозную гормональную коррекцию менструального цикла.

Клиническая картина. При персистенции зрелого фолликула (метропатии Шредера) происходит созревание 1 или нескольких фолликулов в яичниках, из которых 1 не овулирует, а продолжает расти, достигая больших размеров (до 6 см). Промежутки между кровотечениями могут длиться несколько месяцев. Это время сопровождается хорошим самочувствием (следствие гиперэстрогении). Кровотечения длительные (по несколько недель), приводящие к анемизации женщины. Персистенция зрелого фолликула часто встречается в менопаузальном периоде. Она может привести к нарушению функций сердечно-сосудистой и нервной систем. Если это состояние развивается в ювенильном возрасте, отмечают преждевременное половое развитие девушки. Когда такое состояние длительное, развилось в результате гормонального (эстрогенного) всплеска в организме, отмечается омоложение женщины.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании: матка увеличена, отмечаются ее повышенное кровоснабжение, увеличение толщины эндометрия (до 20 – 30 мм при норме 10 мм). Необходима дифференциальная диагностика этого состояния с фибромиомой и беременностью. Могут быть ретенционные кисты или дегенерация яичников. По результатам тестов функциональной диагностики отмечают ановуляцию, нарастание уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии выявляют очаговую или диффузную железистую, железисто-кистозную гиперплазии. Диагноз подтверждается при помощи кольпоцитологии, раздельного диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия; обязательно исследуется система гемостаза.

Лечение. При подтвержденном диагнозе проводят гормональную коррекцию менструального цикла.

Клиническая картина. При атрезии фолликула в яичниках определяют большое количество фолликулов, находящихся на разных стадиях созревания, ни один из которых не достигает расцвета. Происходит кистозная дегенерация яичника. Характерно отсутствие менструаций в течение 6 – 8 недель, заканчивающееся продолжительным необильным кровотечением с выделениями яркого цвета с большим количеством сгустков. Чаще этот вид патологии встречают в ювенильном и климактерическом периодах. Его появление в репродуктивном возрасте свидетельствует о синдроме преждевременного истощения яичников.

Диагностика. По результатам тестов функциональной диагностики выявляют ановуляцию и относительное повышение уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии определяют разные стадии пролиферации, очаговую и диффузную гиперплазии, очаги некрозов.

Лечение. В ювенильном возрасте необходимо проведение симптоматического лечения. В климактерическом возрасте с целью исключения опухолевого процесса проводят раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия, после чего назначают гормональную терапию.

Если ДМК проявилось в ювенильном возрасте (11 – 14 лет), а также при возникновении необильного ДМК у женщин в других возрастных периодах менее чем через 6 месяцев после диагностического выскабливания эндометрия, проводят симптоматический или гормональный гемостаз. Медикаментозная терапия должна осуществляться не дольше 7 – 10 дней. При отсутствии эффекта врачебная тактика должна быть пересмотрена. Во всех остальных случаях с кровоостанавливающей и диагностической целью назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

Симптоматическая остановка кровотечения включает следующие мероприятия.

1. Физиотерапию – воздействие на молочные железы с целью стимуляции выработки лютеинизирующего гормона. Применяют ультрафиолетовое облучение, ионофорез с препаратами кальция, вакуум-стимуляцию, грязевые бюстгальтеры. Проводят электро-, вакуум-, криостимуляцию шейки матки, брюшно-крестцовый и ректальный ионофорезы с кальцием.

2. Общую медикаментозную терапию – применение повышающих тонус матки, кровоостанавливающих, вазопротекторных препаратов (окситоцина, этамзилата, аминометилбензойной и аминокапроновой кислот, витамина С).

3. В редких случаях местно проводят орошение эндометрия аминокапроновой кислотой с тромбином.

Гормональный гемостаз осуществляют эстрогенами, прогестеронами, синтетическими прогестинами, андрогенами. Этот вид гемостаза показан только после исключения органической причины кровотечения: фибромиомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, гормонпродуцирующей опухоли яичников.

1. Эстрогенный гемостаз – регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов (10 000 ЕД и более) каждые 2 – 3 ч до остановки кровотечения. Необходимо следить, чтобы суммарная доза препарата не превышала 100 тыс. ЕД в сутки. Введение препарата продолжают в течение 2 – 3 суток, после чего начинают постепенное снижение его дозы на 20 – 30 % в сутки. На 4 – 6-е сутки доза эстрогенов не должна превышать 5000 – 7000 ЕД. После чего введение эстрогенов продолжают в суточной дозе 5 000 ЕД в течение 15 дней, начиная со дня остановки кровотечения или со дня выскабливания эндометрия. Далее эстрогены сменяют гестагенами в суточной дозе 25 – 50 мг для коррекции II фазы менструального цикла. В последующем проводят циклическую гормональную терапию по фазам менструального цикла.

2. Гестагенный гемостаз используют при маточном кровотечении, продолжающемся дольше 2 недель, отсутствии тяжелой анемии и декомпенсированных заболеваний печени. Происходит принудительная секреторная трансформация эндометрия. В последующем через 8 – 10 дней препарат отменяют, после чего через 3 – 5 дней возникает менструальноподобное кровотечение вследст вие отторжения эндометрия. Гестагенный гемостаз показан к применению в репродуктивном и климактерическом возрастах.

3. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз обеспечивает как пролиферативные, так и секреторные преобразования эндометрия. Применятся при ДМК, обусловленных недостаточностью I фазы менструального цикла. Назначают эстрогены и гестагены в соотношении 1 : 10 или 1 : 20. Используют сочетания перечисленных препаратов или синтетические прогестины 1 – 2-го поколений. В дальнейшем прием таблеток продолжают по контрацептивной схеме. Псевдоменструальное кровотечение наступает через 2 – 3 дня после окончания приема препарата.

4. Гемостаз гонадотропинами, используют в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Кроме того, он показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Применяют хорионический гонадотропин по 1500 – 2000 ЕД в день в течение 3 – 5 дней до остановки кровотечения с последующим лечением дозой по 500 ЕД, вводимой через день в течение 10 дней. Через 3 – 7 дней после отмены препарата возникает кровотечение, подтверждающее центральное происхождение патологии.

5. Андрогенный гемостаз в настоящее время практически не используют. Он показан женщинам после 45 лет при наличии гиперпластических процессов эндометрия. Противопоказаниями выступают ожирение, вирилизация, повышенное артериальное давление. Тестостерон пропионат назначают по 50 мг 2 раза в день в течение 2 – 3 дней. В последующие 6 – 8 недель доза препарата составляет 50 мг, принимают его 2 раза в неделю. Далее показан метилтестостерон по 5 мг 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев. Общая доза андрогенов на курс лечения не должна превышать 6 – 8 г. При появлении таких побочных эффектов, как угри простые, повышенное оволосение на лице и туловище, ожирение, производят замену андрогенов на гестагены.