Ранее синдром дырявого кишечника (ученые предпочитают использовать термин «повреждение эпителия») считался сомнительной недоказанной теорией, своеобразным козлом отпущения, отвечающим за многие болезни сразу. Сейчас все больше исследований показывают, что повреждение кишечного барьера приведет к тому, что нездоровая кишечная флора не сможет защитить целостность оболочки кишечника. Это состояние называют дисбиозом. В результате мы становимся уязвимее к различным заболеваниям — к тем, которые возникают от совместного действия генетических факторов и факторов окружающей среды. Среди тех, что часто упоминаются в литературе, — пищевая непереносимость, нарушения обмена веществ (например, ожирение, диабет), сердечно-сосудистые заболевания, деменция, рак, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, астма и другие аутоиммунные заболевания. Дерматологические проблемы тоже имеют отношение к оси «кишечник — мозг — кожа». Например, можно говорить о нарушениях в этой оси у взрослых, у которых внезапно появляются прыщи. Кроме того, на коже живут полезные и вредные бактерии. Этой областью исследований занимается не только наша группа, но и многие другие. Когда у человека развиваются, казалось бы, совершенно разные заболевания (например, аллергические проблемы и хроническое кожное заболевание), на самом деле между ними может быть связь. Мой коллега, дерматолог Питер Лио, так говорит об этом: «Мы продолжаем изучать, как баланс и гармония микробиома на коже и в кишечнике влияют на появление кожных заболеваний. Раньше считалось, что такие изменения были просто следствием других факторов (например, воспаления и повреждения кожного барьера), но сейчас мы осознаем, что здесь, как в домино, повреждение одной части хрупкой системы приводит к обрушению других. Это также помогает нам понять, почему лечение только одной проблемы (например, воспаления) часто ведет к тому, что заболевание возвращается сразу после прекращения лечения». В исследованиях по взаимодействию микробиома кожи и развитию аллергических состояний мы тесно сотрудничаем с доктором Лио и доктором Эми Паллер, главой дерматологического отделения медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета.

Добавлю, что эпителиальный барьер кишечника вовсе не подразумевает идеальной непроницаемости. Проблемы возникают, если он поврежден до такой степени, что появляется воспаление, влияющее на состояние кишечных микроорганизмов. Исследования показывают, что повышенная кишечная проницаемость, которую непросто диагностировать из-за отсутствия золотого стандарта[49], может провоцировать некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (например, целиакию, болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника). Ученые уже сейчас анализируют, относится ли это и к аутоиммунным заболеваниям (диабету первого типа, синдрому хронической усталости, волчанке, фибромиалгии и т. д.). Ведутся также активные исследования по определению потенциальных связей между состоянием стенки кишечника (в частности, синдромом дырявого кишечника) и аллергиями, астмой и пищевой непереносимостью. В перспективе возможно, что лечение повреждений кишечника улучшит ситуацию с аллергическими заболеваниями и непереносимостями. Многие врачи не считают синдром дырявого кишечника полноправной болезнью, и пока у него нет стандартов диагностики и лечения. То же самое касается дисбиоза, при котором в кишечнике присутствует аномальное количество бактерий или отсутствуют их определенные виды, необходимые для его идеальной работы и, как следствие, для здоровья иммунной системы. Несмотря на отсутствие конкретики в этом вопросе, проблема реальна. Я полагаю, что с помощью дополнительных исследований, динамики кишечной стенки, состава микробов кишечника, иммунной функции и пищевых реакций мы сможем объяснить происходящее и установить связи состояний между собой. Теорий хватает, но для окончательных выводов нужно больше доказательств.

Если коротко, то это не простой вопрос с универсальным решением. У каждого человека есть уникальный биологический «отпечаток пальца»: симптомы пищевой непереносимости и продукты-триггеры отличаются для разных людей. Например, глутамат натрия — популярный усилитель вкуса многих пищевых продуктов (в основном в китайской еде) — может вызвать проблемы с пищеварением у одного человека и мигрень у другого. В то же время у десяти людей, страдающих мигренью, может оказаться десять разных продуктов-триггеров. Однако у всех пациентов есть общий виновник — это воспаление.

ВОСПАЛЕНИЕ

Одно из наиболее важных открытий современной медицины — опасность стойких воспалений. Воспаление — основа любого хронического заболевания, аллергического расстройства и непереносимости. Но у него есть как хорошая, так и плохая стороны. Плюс в том, что воспаление помогает вам справляться с травмами или болезнями. Будучи естественным механизмом лечения, оно на какое-то время возбуждает иммунную систему, чтобы та позаботилась об ободранном колене, о вирусе простуды, об ингредиенте в пище. Однако у воспаления есть и минус. Если процесс всегда включен и иммунная система постоянно на взводе, то вырабатываемые биологические вещества не исчезают, а начинают вредить даже здоровым клеткам по всему телу. Такой тип воспаления носит системный характер — это вялотекущее расстройство, которое обычно не ограничивается одной конкретной областью, а затрагивает весь организм, распространяясь с помощью системы кровообращения. К счастью, у нас есть возможность обнаруживать воспаление такого рода с помощью анализов крови — например, анализа на С-реактивный белок.

Как описывалось в главе 2, воспалительная реакция лежит в основе аллергии. То же самое часто относится и к пищевым непереносимостям. Например, реакции пищеварительной системы на ингредиенты в продуктах питания могут не возбуждать иммунную систему, но при этом вызывать воспалительные реакции. В противном случае вы бы не ощутили многочисленных и разнообразных симптомов. Некоторые из них могут имитировать другие заболевания, оказываясь «соучастниками» при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мигрени, синдроме дефицита внимания, артрите и даже волчанке. У всех этих заболеваний одна и та же основа — сильное воспаление.

Возникает следующий важный вопрос: не являются ли пищевые реакции одной из причин стремительного роста хронических заболеваний, связанных с воспалением? Подумайте минутку об этом. Я не имею в виду, что любое пищевое заболевание в спектре может привести к другим серьезным расстройствам, но постоянный воспалительный процесс в организме сам по себе способен вызвать другие проблемы со здоровьем. Добавьте сюда генетические факторы, которые еще больше увеличивают риск заболевания, и вы быстро поймете ситуацию.

Некоторые из болезней, которые я сейчас упомянула, по своей природе аутоиммунные — они проявляются, когда организм начинает по ошибке атаковать собственные здоровые клетки и ткани. В иммунной системе происходит сбой, и это видно по внешним признакам. Известно свыше восьмидесяти типов аутоиммунных заболеваний, которые поражают самые разные части тела, — от диабета I типа, целиакии и воспалительных заболеваний кишечника до ревматоидного артрита, рассеянного склероза и псориаза. В основе аутоиммунного нарушения лежит аномальный иммунный ответ; на первый взгляд может показаться, что у аллергий и аутоиммунных заболеваний больше различий, чем сходств. Однако в обоих случаях воспалительную реакцию порождает иммунная система, участвуют одинаковые типы клеток, одни и те же медиаторы воспаления[50].