с помощью довольно простых вмешательств. Прежде же чем я углублюсь в доказательства всего этого, мне необходимо прояснить, что вообще представляют собой психические расстройства. Этот вопрос давно мучает специалистов в области психического здоровья, и в центре его стоит один важный момент – разница между нормальными психическими состояниями (особенно стрессовыми и неблагоприятными) и психическими расстройствами.

Глава 6

Психические состояния и психические расстройства

Как я уже говорил в первой части, одна из дилемм в области психического здоровья заключается в проведении черты между нормальными человеческими эмоциями и психическими расстройствами, особенно с учетом возможного совпадения симптомов. Все мы время от времени испытываем тревогу или легкую депрессию. Переживая утрату, например неожиданную смерть супруга, мы можем на некоторое время впасть в тяжелую депрессию. Все это нормальные реакции. Они заложены в нашем мозге.

Когда же люди одновременно подвергаются воздействию большого количества факторов стресса либо эти факторы доходят до экстремума (например, когда человек становится жертвой жестокого нападения), нормальные реакции могут быстро привести к психическим заболеваниям, то есть к тревожным расстройствам, депрессии, посттравматическому стрессовому расстройству, расстройствам пищевого поведения, наркологическим расстройствам, расстройствам личности и даже психозам. Как стресс и травма приводят к таким негативным последствиям? И где проходит грань между нормальной реакцией на неблагоприятные обстоятельства и расстройством?

Дать верный ответ сложно по двум причинам: во-первых, симптомы одинаковы, и во-вторых, как нормальные психические состояния, так и психические расстройства могут привести к ухудшению здоровья. Тем не менее чрезвычайно важно определиться в этом вопросе. Психические состояния – это адаптивные реакции на неблагоприятные условия. Психические расстройства же представляют собой нарушения работы мозга. Эти различия непосредственно влияют на лечение. Помочь людям справиться с трудностями – совсем не то же, что лечить неправильно работающий мозг.

Что такое «норма»: стресс и стрессовая реакция

Факторы стресса – это психологические и социальные показатели в биопсихосоциальной модели, которые обычно считаются «психическими» причинами психических заболеваний.

Многие клиницисты и исследователи по-прежнему рассматривают биологические факторы отдельно от психологических и социальных. Например, они полагают, что галлюцинации вызваны биологическим химическим дисбалансом, но при этом признают, что человек с шизофренией может также страдать от низкой самооценки, то есть психологического фактора. Конечно, обе проблемы нуждаются в разрешении, но часто их считают несвязанными и решают по отдельности. Одна из них требует медикаментозного лечения, а другая – разговорной терапии. Я не согласен с таким дихотомическим подходом. Биологические, психологические и социальные факторы взаимосвязаны между собой и неразделимы. Биология влияет на нашу психологию и на то, как мы ладим с другими людьми. С другой стороны, наша психология и взаимодействие с другими людьми влияют на биологию. Эти связи могут затрагивать все психические и метаболические симптомы. Чтобы глубже разобраться в этом процессе, рассмотрим несколько общих наблюдений о нашем биологическом виде.

Человек приспособлен для жизни в группе. Мы ищем других людей – родителей, любовников, детей, друзей, учителей и членов общества – и привязываемся к ним. Эти связи формируют нашу сеть безопасности и поддержки. В нас заложена биологическая потребность в этих людях. Но есть нюанс: хотя мы и приспособлены к жизни с другими людьми, они же являются главными источниками психологического и социального стресса.

Большинство факторов стресса связаны с отношениями, социальными ролями, ресурсами и ответственностью.

Люди могут испытывать стресс из-за возлагаемых на них надежд, финансовых проблем, сложностей в отношениях или своего социального статуса. Некоторые испытывают хронический стресс из-за своего социально-экономического положения, жестокого обращения, отсутствия заботы, расовой и этнической принадлежности, религиозных убеждений, физических или когнитивных способностей, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, возраста и многого другого. Иногда своим поведением мы вызываем у других чувство незащищенности или ощущение, что с ними что-то не так. Люди могут вызывать стресс друг у друга. Причем, что любопытно, отсутствие других людей, или одиночество, также является само по себе важным фактором стресса.

Все это приводит к стрессовой реакции – сложному комплексу биологических перемен в мозге и теле, включающему изменения в четырех областях.

1. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (HPA) система, в результате чего в кровь поступает кортизол.

2. Симпатоадреналомедуллярная (SAM) система, в результате чего в кровь поступает адреналин.

3. Воспаление.

4. Изменения в экспрессии генов, особенно в гиппокампе (1).

Все эти изменения, в свою очередь, влияют на обмен веществ. Они определяют реакцию человека на неблагоприятные условия и не являются расстройствами. Таким образом, создаются условия для того, чтобы «бежать или драться». Вместе с тем в большинстве повседневных стрессовых ситуаций мы не убегаем и не деремся, а просто остаемся там, где были, при этом продолжая злиться, переживать, быть разраженными, растерянными, напуганными, обиженными или опечаленными. Тем не менее в нашем организме все равно происходят вышеперечисленные ключевые изменения.

Некоторые стрессовые ситуации вызывают желание накричать на кого-то, например, на водителя, который подрезал вас в пробке, а затем без причины показал средний палец. Другие факторы стресса заставляют нас без конца гонять в голове мысли и плохо спать – например, переживания в ночь перед важным экзаменом. Бывает желание свернуться клубочком и заплакать – например, когда вас бросила любовь всей вашей жизни. Все эти ситуации связаны с реакцией на стресс. Несмотря на то что в них задействованы схожие механизмы, очевидные различия приводят к активации разных участков мозга, в результате чего возникают соответствующие реакции.

Хотя это нормально, стрессовая реакция влечет за собой метаболические последствия. Организм тратит энергию на эти изменения, а значит, для других функций ее остается меньше. Многие из этих реакций вводят нас в состояние повышенной готовности к действиям. В некоторых ситуациях человек чувствует угрозу и готовится драться или с кем-то спорить. В других случаях может чувствовать себя оскорбленным, уязвимым или бессильным и пытается спрятаться от окружающего мира. Как бы то ни было, мобилизуются