я услышала это от врача-стоматолога, о котором рассказывала ранее. После того как он объяснил все варианты и ответил на мои вопросы, он сам предложил сходить к другому врачу и узнать второе мнение, прежде чем соглашаться на лечение. Через год наш педиатр на приеме тоже посоветовала сходить к разным врачам и узнать как минимум два мнения. Оказывается, это распространенная практика в мире, и, например, в Швейцарии дополнительные консультации даже оплачиваются страховой компанией.

Почему второе мнение важно?

По средним оценкам, одному из 20 пациентов в США ставят диагноз, которого у него нет [10]. С неправильным диагнозом уменьшаются шансы получить лечение, которое поможет решить проблему, – пациенты теряют драгоценное время, деньги и надежду. Примерно в половине случаев ошибочный диагноз может привести к серьезному вреду. Данных по врачебным ошибкам в России и Казахстане мало, но я уверена, эта проблема актуальна и для нас.

Чтобы уменьшить вероятность ошибки в сложных и непонятных случаях, не помешает узнать мнение второго специалиста.

Чаще всего диагноз первого врача оказывается верным. Но бывают и случаи, когда второй врач взглянет на те же симптомы по-иному и заметит что‐то важное, на что не обратил внимания первый, или предложит другие варианты лечения в зависимости от его квалификации и опыта, как в моем случае. Также врачи и другие эксперты могут иметь конфликт интересов, то есть быть заинтересованными в определенных диагнозах и назначениях. Мы подробнее поговорим об этом в 8-й главе. Тогда дополнительная консультация поможет вам распознать возможный конфликт и избежать его.

Важное условие при поиске второго мнения – объективность. В этой книге мы будем много раз возвращаться к мысли, что у вас, как у пациента, есть право выбора, есть предпочтения и определенные ценности, с учетом которых вы выбираете врача или другого эксперта по здоровью и принимаете решение о каком‐либо обследовании и лечении. Но помните: ваши суждения тоже могут ошибочными. Вы можете пойти на поводу у неверной информации, собственных стереотипов, эмоций и чужого мнения. В таком случае из двух врачей вы будете выбирать того, кто подтвердит ваши опасения и даст тот ответ, который вы ждете. Например, в практике врача-ревматолога некоторые пациенты из-за боязни побочных эффектов пренебрегают базисным лечением (например, метотрексатом при ревматоидном артрите, о котором мы говорили в прошлой главе) и ходят по врачам и специалистам нетрадиционной медицины, пока кто‐то не скажет: «Ничего страшного, можно обойтись без этого ужасного лечения».

Практические рекомендации

Когда следует рассматривать поиск второго мнения?

• У вас серьезное или редкое заболевание, требующее операции или агрессивного лечения.

• Диагноз и тактика лечения неясны.

• Вы не доверяете своему врачу и клинике или не можете открыто поговорить о ваших опасениях и тревогах.

• Предлагаемое лечение является экспериментальным, спорным или рискованным.

• Вы дисциплинированно выполняли назначения, но проблемы со здоровьем остаются.

• Недостаточный опыт или квалификация врача, отсутствие специализации.

Прежде чем обратиться за вторым мнением, стоит поговорить с вашим врачом о диагнозе и попросить объяснить все, что вам непонятно. Обсудите, если вас не устраивает ваш диагноз и вы хотели бы рассмотреть другое лечение. Возможно, после этого второе мнение может не понадобиться или врач может пригласить для этого независимого специалиста, особенно если вы находитесь в многопрофильной клинике или стационаре.

Если у вас серьезное заболевание, требующее срочного лечения, обязательно спросите, не повлияет ли задержка с началом лечения на ваше самочувствие.

Постарайтесь подойти ответственно к выбору второго специалиста, узнать побольше о вашей проблеме и возможных путях решения и объективно взвесить, что будет лучше в вашем случае. Такой подход отражает общемировую тенденцию перехода от авторитарной медицины, где врач решает все сам и дает пациенту назначения, которые нужно выполнять без лишних вопросов, к медицине демократической, где пациент активно участвует в вопросах своего здоровья. Например, в случаях, когда даже самые известные и авторитетные эксперты не сходятся во мнении, и нам с вами приходится делать выбор, каким рекомендациям следовать. Как раз об этом поговорим далее.

§ 2. Сколько людей, столько мнений

2.1 Спит как младенец

«Когда уже это все закончится?» – спрашивала я себя ночами, подходя каждый час к кроватке с четырехмесячным сыном. «Спит как младенец», – говорим мы, когда кто‐то спит глубоким крепким сном. Но мне это выражение казалось каким‐то сарказмом.

В первые шесть месяцев жизни младенца от 15 до 35 % родителей сообщают о проблемах с его сном [47].

Дело в том, что сон новорожденных отличается от сна взрослых [12–13].

Во-первых, у плода и у младенца в первые месяцы жизни сон преимущественно состоит из быстрого сна, или REM (REM – с англ. «быстрое движение глаз»). Именно во время REM мы видим сны, а мозг активно работает.

Во-вторых, когда малыш засыпает, он сначала проваливается в быстрый сон, и только через 20 минут наступает глубокий медленный сон (во время которого мы отдыхаем и восстанавливаемся). Взрослые, наоборот, засыпая, проваливаются в медленный сон, а позже переходят в быстрый. Поэтому нас не так легко разбудить, когда мы только заснули, в отличие от малышей.

В-третьих, у взрослых цикл медленный сон – быстрый сон длится в среднем 90 минут, а у младенцев цикл короче, всего около 40–60 минут. Но если взрослые способны плавно перейти из одного цикла в другой, младенцы могут почти полностью просыпаться между циклами, а чтобы снова заснуть, им нужна помощь.

Когда мы с мужем стали родителями, нам обоим было уже за 30. Мы оба учились за границей, защитили докторские диссертации. В студенческие годы я подрабатывала медсестрой в отделении новорожденных и знала, как ухаживать за младенцами, поэтому у нас не было сомнений, что мы справимся, хоть мы и жили за тысячи километров от наших родных. На деле все оказалось не так просто.

Одной из сложностей стали противоречивые советы, научные гипотезы и мнения. Ведь по каждому вопросу есть как минимум два совершенно противоположных мнения. Давать воду младенцам или нет? Купать чаще или реже? Купать в соли, с мылом или с травами? Укладывать спать в кровати или в колыбели? Обучать малыша спать или нет? С большинством вопросов мы справлялись без особых дискуссий и замешательств, но момент со сном застал нас врасплох.

Хроническое недосыпание и усталость – и так частые спутники родительства. Но иногда наступает момент, когда хочется, чтобы это все прекратилось. И тут вы открываете соцсети и видите бесконечную ленту счастливых и