рациона лишний стресс, заменив его правильным и сбалансированным питанием, вспомните о радостях восьмичасового сна, поговорите с партнером о том, что вас беспокоит. Дальше стоит проконсультироваться с врачом, а то и не с одним, если у вас есть какие-то дополнительные заболевания. Поговорите с доктором о смене лекарственных препаратов, которые могли привести к изменению либидо. Бывает, что вина лежит на оральных контрацептивах – в таком случае обсудите с врачом вопрос дозировки или смены препарата, в крайнем случае можно перейти на негормональные методы контрацепции.

Главное – принять, что у каждого свой уровень сексуальной активности. Нет идеального либидо, как и нет идеальных людей. Если у вас отличное самочувствие, ничего не беспокоит и уровень сексуального желания представляется достаточным, то и не надо накручивать себя и выискивать проблемы.

Вагинизм или боязнь пенетрации

В представлении большинства людей под сексом подразумевается этакий классический вариант с пенетрацией, обязательно очень яркий и страстный, ну и, конечно, именно его они связывают с удовольствием. Однако примерно 50 % женщин испытывают болезненные ощущения во время секса. Это может быть связано как с физическими заболеваниями, так и с особенностями психики, а также с последствиями различных травм. Ситуация осложняется тем, что о подобных беспокойствах люди часто стесняются говорить, а иногда даже не знают, к какому специалисту обратиться.

Одно из таких состояний – вагинизм, то есть сокращение влагалищных мышц, блокирующее проникновение. Здесь в первую очередь мы говорим о рефлекторной реакции, которую сложно отследить и тем более контролировать. Для такого состояния характерно чувство страха, напряжение мышц тазового дна, болезненные ощущения в области вульвы при попытке проникновения, и это чаще всего не означает, что женщина не хочет заниматься сексом.

Различают разные степени тяжести такого синдрома: в одних случаях невозможно вообще никакое проникновение, то есть не получается ввести во влагалище даже собственный палец или тампон, а в других боль вызывает только какой-то один вид проникновения. Тут все индивидуально.

При вагинизме срабатывает «блок», препятствующий пенетрации. Женщине может казаться, что влагалище слишком маленькое или узкое, что член «не влезает», что проблема именно в ее строении, а не в психологии, и это приводит к боли, зуду, жжению или неприятным ощущениям во влагалище или в области промежности в целом. В результате женщины начинают стыдиться и чувствовать себя неполноценными. Помимо такого классического варианта, есть еще форма вагинизма, которая случается во время осмотра на гинекологическом кресле. Я сама, хоть и акушер-гинеколог, ужасно не люблю этот осмотр. Множество женщин, не имеющих никаких проблем с пенетрацией в повседневной жизни, не могут расслабиться и позволить врачу себя осмотреть.

При этом одной-единственной причины вагинизма нет, тут роль могут сыграть традиции, религиозные или другие консервативные взгляды, запрет на секс до брака, связанные с сексом негативные установки, сексуальное неуважение, недостаток сексуального просвещения, последствия инфекционных заболеваний, психологические травмы и так далее. Более научные гипотезы объясняют вагинизм дисфункциональными отношениями, сексуальным и физическим насилием или травмой. Исследования в таких сферах проводить сложно – по той же причине, по которой многие жертвы насилия не хотят снимать побои и обращаться в полицию. Есть условные данные, что от вагинизма страдают около 10 % женщин. В патриархальных странах вагинизм – более частая жалоба, чем в свободных, что, как мне кажется, очень показательная ситуация.

Вагинизм – одна из тех проблем, к которым нужен комплексный подход. Гинеколог может помочь на начальном этапе – диагностировать и назначить лечение какой-то патологии, которая вызывает боль при проникновении и во время секса, но это не вагинизм чистой воды. В такой ситуации помогут и психолог, и разговор с партнером, и поиск первопричины. Ну и остается подходящий для многих людей вариант – исключить пенетрацию. Существует еще целый ряд методов лечения: с помощью оценки страха и его переработки, тренировок, фитотерапии, уколов ботулотоксина в ткани промежности и мышцы влагалища. Главное – при проблемах или симптомах, напоминающих вагинизм, стоит обратиться к врачу. Все виды лечения и помощи направлены на то, чтобы женщина смогла заниматься проникающим сексом, если ей вообще это надо. При этом дело не в получении удовольствия – кроме проникающего секса существует множество других практик, а важность вагинального секса с пенетрацией не всегда связана только с оргазмом.

Сейчас, в новой классификации болезней МКБ11, понятие «вагинизм» больше не используется. Теперь это состояние определяют как «сексуальное расстройство, связанное с болью при пенетрации». Для простоты я продолжу использовать более привычный для нас термин.

Вагинизм достаточно распространен, но не так часто диагностируется. Порой женщина может довольно долгое время испытывать проблемы с пенетрацией, но не обращаться к врачам, поскольку, например, не ведет половую жизнь или не имеет партнера. Как и с другими дисфункциями, затрагивающими сексуальную сферу, женщины могут не говорить об этом и замалчивать проблему из-за стеснения или ощущения, что с ними что-то не так.

Тем не менее если женщина попала к грамотному специалисту, в первую очередь гинекологу, то шансы на успешное лечение достаточно высокие. Как и другие расстройства, связанные с болью при сексе, вагинизм – многофакторная проблема, и для ее решения требуется команда специалистов. В идеале это гинеколог, психотерапевт или сексолог и желательно физиотерапевт.

Гинеколог в большинстве случаев становится первым звеном в диагностике вагинизма и часто может справиться с проблемой самостоятельно, обучив пациентку различным практикам самомассажа, рекомендуя домашние упражнения с вагинальными расширителями и так далее. Физиотерапевтические процедуры показаны для расслабления мышц тазового дна, сокращение которых и мешает проникновению. Сексолог (или психотерапевт, работающий с сексуальными расстройствами) разберется, насколько сильны в конкретном случае психогенные причины возникновения вагинизма, поймет, есть ли нарушения в сексуальной стимуляции и насколько она качественная, выяснит, играет ли роль партнерский фактор. В ходе исследований доказано, что вагинизм часто возникает в результате травматического опыта, в том числе детского, и не обязательно связанного с сексуальным насилием. Также у женщины может быть много негативных убеждений, что касается секса и собственного тела. В таких случаях пациентке может помочь курс психотерапии.

Ольга Гужова, врач-сексолог

Секс во время менструации

Это очень спорная тема. С одной стороны, существуют рекомендации врачей и доводы в пользу отказа от секса во время менструации, а с другой – многим приятнее заниматься сексом именно во время месячных, кому-то он помогает облегчить характерную для этого периода симптоматику.

Если вы себя хорошо чувствуете и не испытываете в этот период какого-либо дискомфорта, вас не стесняет менструация и секс не вызывает болевых ощущений, то зачем себя