бабушки на даче, пишут, что при назначении КОК врач акушер-гинеколог должен вас обследовать примерно на все, включая кал на яйца глистов и мазок из-под ногтя указательного пальца ноги. Это абсолютная брехня.

Конечно, самостоятельно, без врача комбинированные контрацептивы никто не подбирает, завещаю эту аксиому всем читателям моей книги. Врач должен с вами побеседовать, разузнать о наличии противопоказаний, возможных хронических заболеваний, рисков и т. д. Далее обязательно измерение артериального давления, так как тяжелая артериальная гипертензия – абсолютное противопоказание к приему комбинированных контрацептивов. Измерение АД и выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки – единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения комбинированных контрацептивов.

Далее переходим к анализам: здесь нет ничего обязательного, но для информации будет полезно знать. Одной из рекомендаций может быть биохимический анализ крови (точнее, анализ на ферменты печени), если у вас есть показания или у врача появились какие-либо сомнения. Анализ на мутации в генах системы свертывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов, но по той причине, что распространенность этих нарушений относительно мала и обследование всех подряд экономически нецелесообразно. В принципе, с этим мы закончили.

После начала применения комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов).

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Это метод долгосрочной контрацепции – от 3 до 10 лет в зависимости от конкретного препарата. Естественно, есть список противопоказании и побочных эффектов, к тому же спираль может установить только врач, что меня очень радует, так как в наших реалиях это сильно снижает всевозможные риски.

Существует две разновидности спирали:

1. Cu-спирали – покрыты медью, не содержат гормональный компонент; индекс Перля 0,4–1.

2. LN – спирали – содержат гормональный компонент (левоноргестрел); индекс Перля 0,1–0,5.

Обе спирали устанавливаются врачом в полость матки. Медьсодержащие Cu-спирали поддерживают в матке асептическое (то есть без участия микроорганизмов) воспаление, которое снижает подвижность сперматозоидов и нарушает функцию эндометрия (внутренней выстилки матки), препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Следовательно оплодотворение происходит реже, чем в среднем в популяции. А LN-спирали действуют по принципу чисто прогестиновых контрацептивов: снижается восприимчивость рецепторов эндометрия к эстрогенам, и за счет этого эндометрий просто не «растет», то есть не создается условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Вдобавок такие спирали снижают подвижность сперматозоидов, а у части женщин даже угнетают овуляцию. То есть и сперматозоиды не пройдут, и идти им особо не к чему в большинстве случаев – двойная защита!

Оба варианта спиралей высокоэффективны: менее одной беременности на 100 женщин в течение года использования – это вау! Они разрешены к применению у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет). В России традиционно этот метод контрацепции рекомендуется только после родов, но на самом деле никаких объективных противопоказаний для нерожавших нет. Спирали используют еще и в лечебных целях: при обильных менструациях, для уменьшения выраженности болевого синдрома при эндометриозе и для снижения риска рака эндометрия и шейки матки. Единственное, о чем не стоит забывать: спираль не защищает от ИППП! Так что при выборе этого метода контрацепции нельзя забывать о презервативах.

Гормональный имплант

Встречайте самый высокоэффективный метод гормональной контрацепции – индекс Перля у гормонального импланта 0,1–0,1.

Это такой тонкий цилиндр длиной 4 см и диаметром около 2 мм, который вводится подкожно в область внутренней поверхности плеча (между локтем и подмышкой). Вводится имплант устройством наподобие шприца и затем с помощью поршня устанавливается на место. Это очень удобный гаджет, который минимизирует неприятные ощущения, но процедура все равно проходит под местным обезболиванием. После заживления ранки на месте установки импланта его даже не будет видно, что, мне кажется, тоже плюс.

Принцип действия импланта – сочетание трех процессов:

• подавление овуляции;

• увеличение вязкости шеечной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее к яйцеклетке;

• нарушение роста эндометрия, что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной.

Инъекционные гормональные контрацептивы

Инъекционные гормональные контрацептивы – это чисто прогестиновые препараты с механизмом действия, аналогичным импланту. Работают они следующим образом: действующее вещество (медроксипрогестерон) приводит к торможению выработки гормонов гипофиза, которые должны стимулировать рост фолликула, таким образом подавляется овуляция. Препарат необходимо колоть в ягодичную или дельтовидную мышцу каждые три месяца.

Инъекции и другие прогестиновые контрацептивы подходят женщинам, у которых следует исключить воздействие эстрогена, например в период лактации, тем более что этот вид контрацепции не влияет на качество и количество грудного молока и на развитие ребенка во время грудного вскармливания. Основное преимущество инъекций перед таблетками – длительность воздействия препарата и отсутствие необходимости ежедневного контроля. Удобно!

Чтобы начать пользоваться гормональными инъекциями, нужно исключить беременность. Первая инъекция может производиться в любой день цикла. После аборта позволяется сразу делать инъекцию, а кормящим мамам после родов нужно подождать месяц. Главное – при возникновении любых побочных эффектов необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Хирургическая стерилизация

С одной стороны, это самый надежный и понятный метод, с другой, то, что вызывает осуждение, много вопросов и противоречий. Женская стерилизация – высокоэффективный необратимый метод контрацепции. Конечно, это так в том случае, если операция была выполнена правильно и не имела осложнений.

После стерилизации для женщин пути назад практически нет. Для того чтобы самостоятельно принять решение о стерилизации, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если после стерилизации женщина захочет забеременеть, то придется прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Но есть ситуации, когда стерилизация рекомендуется лечащим врачом, например когда беременность или роды могут быть противопоказаны по состоянию здоровья.

Добровольная хирургическая стерилизация, как ее принято называть официально, предусматривает создание непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. В результате сперматозоиды больше не смогут добраться до яйцеклетки, а значит, оплодотворение не произойдет. Однако, вопреки всем мифам, менструальная функция женщины при этом не затрагивается, месячные продолжают приходить, с оргазмами и либидо тоже ничего не происходит. А если что-то и меняется, то не по вине стерилизации.

Вообще, стерилизация достаточно часто проводится на Западе и негативные последствия ее минимальны – сама операция не сильно травматичная, и выполнять ее можно бонусом во время кесарева сечения. В России процедура тоже набирает популярность, но при этом все еще вызывает многочисленные споры. Мне вообще иногда кажется, что само название не очень приятное и сразу как-то не настраивает на позитив (попробуйте произнести слово «стерилизация» – у меня сразу холодок проходит по коже, хотя мне как врачу нравится выполнять эту операцию).

Для предубеждений есть определенная историческая почва. Еще в начале XX века в таких странах, как Дания, Швеция и США, женщин принудительно стерилизовали. Эта практика была распространена из-за принятых тогда законов, указывающих на необходимость проведения стерилизации