лицам, ведущим асоциальный образ жизни или имеющим психические расстройства. В 1933 году в нацистской Германии был принят закон, предусматривавший принудительную стерилизацию представителей некоторых категорий населения с целью сохранения чистоты «арийской расы». Есть данные, что в СССР тоже прибегали к принудительной стерилизации определенных групп женщин (психиатрических больных) для профилактики рождения нездорового населения.

Сейчас все делается, естественно, только с согласия пациентки. Если стерилизация проведена принудительно или не получено письменное согласие, доктор, выполнивший эту процедуру, понесет уголовную ответственность.

В России разрешается проводить добровольную стерилизацию, но только по достижении 35-летнего возраста и при наличии не менее двух детей. Исключением становятся только те ситуации, когда стерилизация выполняется по медицинским показаниям. Практически в половине случаев перевязка маточных труб делается во время кесарева сечения. Для этого женщине перед родами дают форму добровольного согласия. Прежде чем женщина подпишет согласие или отказ, с ней проводится предварительная беседа, в ходе которой подробно описывается процедура, проговариваются все «за» и «против», а также последствия, которые могут отличаться в каждом конкретном случае. Повторю: после проведения манипуляции уже ничего нельзя будет изменить.

В медицине выделяют состояния организма или заболевания, при наличии которых вынашивание плода и роды противопоказаны, так как при этом под угрозу ставится жизнь женщины. А еще бывает так, что необходимо исключить возможность зачатия, но другие нехирургические методы противопоказаны, поэтому остается только стерилизация. Подробный список показаний к стерилизации у женщин можно изучить, прочитав текст закона, а еще обсудить лично с лечащим врачом.

Как проходит операция? Как уже я сказала, в большинстве случаев стерилизацию женщине проводят после кесарева сечения: не нужно заново делать анестезию, оперировать, все можно сделать в течение одной госпитализации, что удобно, конечно. Бывает и так, что стерилизацию выполняют на добровольных началах вне беременности, в плановом порядке. Тогда ее можно провести несколькими способами: кульдоскопия (через влагалище), лапароскопия (с помощью проколов передней брюшной стенки) или стандартная хирургическая операция (через надрез в надлобковой области). Правда, на сегодняшний день чаще всего применяется лапароскопия – это наименее травматичная и болезненная операция, она практически не оставляет видимых следов (всего парочка мелких косметических шрамов), и время восстановительного периода минимальное. Способ проведения и вид хирургической стерилизации вы выбираете вместе с лечащим врачом, в зависимости от конкретной ситуации, все сугубо индивидуально.

Конечно, жизнь непредсказуема, поэтому женщины в какой-то момент могут изменить решение по поводу стерилизации и захотеть вернуть все обратно. Теоретически восстановление фертильности возможно, практически – в целом тоже, но шанс на успех минимальный. Существует операция, которая направлена на восстановление проходимости маточных труб, но процент удачных случаев не очень высок, а сама процедура очень сложная и не входит в ОМС, например, поэтому после стерилизации женщинам чаще всего приходится прибегать к ЭКО.

Обычно всех очень волнует вопрос восстановления и риска возможных осложнений после проведения стерилизации. Риск осложнений – менее 1 %, но, безусловно, операций совсем без негативных последствий просто не бывает.

На всякий случай напомню, что стерилизация никак и никого не защитит от ИППП, поэтому все равно при смене партнеров или в случае непредвиденных ситуаций рекомендуется использовать презервативы.

Вазэктомия

У мужчин небогатый выбор методов контрацепции, но среди них есть вазэктомия, или вазорезекция. Это операция по пересечению семявыносящих протоков – каналов, по которым сперматозоиды движутся от яичек. Перевязка этих каналов приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в сперму. При этом количество спермы и ее внешний вид значимо не меняется, поскольку основная часть вырабатывается в органах, расположенных выше семявыносящих протоков, то есть их работа никак после операции не меняются. Вазорезекция не оказывает влияния на сексуальную функцию мужчины: ни на либидо, ни на эрекцию, ни на эякуляцию. Теоретически минус только один – в России метод разрешен только для мужчин старше 35 лет и имеющих не менее 2 детей (или проводится по медицинским показаниям). В США около 15 % семейных пар выбирают данный метод контрацепции, а в России он не распространен, правда, и точных данных о выборе вазэктомии по нашей стране нет.

При правильно проведенной операции наступление беременности у партнерши крайне маловероятно (1 из 2000 женщин). Правда, после вазэктомии необходимо воздерживаться от эякуляции в течение недели и затем сдать контрольную спермограмму через 8–16 недель. Только при подтверждении наступления азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) в контрольном анализе можно отказаться от дополнительных методов контрацепции – конечно, только в том случае, если исключена вероятность ИППП.

Вазэктомия – практически необратимый метод контрацепции, и при смене вектора жизни наступление беременности возможно при помощи ЭКО после биопсии ткани яичка или после крайне сложной и не всегда эффективной операции, в ходе которой восстанавливают проходимость, соединяя концы семявыносящего протока микрохирургическим путем. Эффективность данной процедуры сильно зависит от времени, прошедшего с вазэктомии: оптимальным считается период до 5 лет.

Теперь перейдем к «методам», которые контрацепцией сложно назвать.

Прерванный половой акт

В силу низкой эффективности прерванный половой акт вообще не может рассматриваться как метод контрацепции.

Суть в том, что партнер должен успеть вытащить пенис из влагалища перед эякуляцией. Это такой ниндзя-стайл. Успел, не успел – как повезет. Далеко не всегда удается избежать встречи сперматозоида с яйцеклеткой, поэтому индекс Перля данного «метода» составляет около 4–20. Вообще не стоит рассчитывать на этот способ, если вы не готовы к беременности. Единичные сперматозоиды могут попадать во влагалище женщины во время полового контакта еще до эякуляции – в составе жидкости, которая выделяется во время возбуждения, – поэтому прерванный половой акт не гарантирует их отсутствия. Сперматозоиды способны жить во влагалище до 7 дней, между прочим! Если вы все-таки по какой-то причине выбираете данный «метод» контрацепции, следует принимать душ перед каждым последующим половым актом, чтобы уменьшить количество сперматозоидов, которые остались на половом члене или где-то поблизости, так как они все равно могут попасть во влагалище. Скажем так, этот способ подходит парам, которые не планируют беременность, но и не будут против рождения ребенка в ближайшее время.

Метод лактационной аменореи

Эффективно, но есть подвох. Это естественный способ контрацепции, который основан на отсутствии овуляции в ходе грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка. В период лактации при строгом соблюдении перерывов между кормлениями менее 4 часов менструации не возобновляются, овуляции не происходит, и в таком случае эффективность данного способа контрацепции достигает 99 %. Но это среднестатистические данные, и никто не знает, когда именно восстановится овуляция в каждом конкретном случае.

Подвох в том, что, как только удлиняются интервалы между кормлениями, эффективность этого метода существенно падает, а