женщина все еще считает, что защищена от нежелательной беременности. Первая овуляция после родов происходит примерно за 2 недели до первой менструации, поэтому возможность забеременеть появляется чуть раньше, чем женщина осознает, что ее яичники снова в деле. Индекс Перля у этого метода колеблется в диапазоне от 14 до 38.

Несмотря на все, большинство женщин и правда надеются на авось и лактационную аменорею. Может быть, поэтому так популярны погодки.

Календарный метод

Это еще один сомнительный способ контрацепции, суть которого состоит в том, что можно рассчитать «опасные» и «безопасные» дни для зачатия. Календарный метод, или метод Огино-Кнауса, как его еще называют, – отличный способ, скорее, планирования семьи, нежели контрацепции. Японский гинеколог Кюсаку Огино в 1920‐х годах разработал метод для расчета благоприятных дней для зачатия, а австрийский гинеколог Герман Кнаус доработал его для использования с целью предохранения от беременности.

На эту тему есть хохма. Папа римский Пий XII в 1951 году назвал метод Огино-Кнауса единственно возможной контрацепцией для приверженцев римско-католической церкви. Учитывая абсолютную ненадежность этого способа, его начали называть ватиканской рулеткой.

И правда, индекс Перля календарного метода составляет от 9 до 40, поэтому в дополнение рекомендуется пользоваться гормональными контрацептивами или презервативами. Предполагается, что при продолжительности цикла 26–32 дня «опасными» будут 8–19 дни цикла, и в этот период стоит воздержаться от секса или использовать дополнительные способы контрацепции. При идеальном соблюдении календарного метода вероятность наступления беременности в течение года составляет примерно 5 %, в реальности риски существенно выше. Категорически не рекомендуется пользоваться календарным методом тем, у кого нерегулярный цикл, – оценить уровень фертильности в течение месяца с ним еще сложнее. В общем, так себе метод контрацепции.

Экстренная контрацепция

Методы экстренной и посткоитальной контрацепции можно использовать для предупреждения беременности в течение первых 5 дней после полового акта. В некоторых случаях их эффективность не превышает 50 %, поэтому не стоит всецело на них полагаться. Экстренная контрацепция используется после незащищенного полового акта, неудачного или неправильного применения контрацептивов (забытые таблетки, порвавшийся презерватив), а также изнасилования.

Медьсодержащая спираль

Возможно, вы удивитесь, но один из вариантов экстренной контрацепции – постановка медьсодержащей внутриматочной спирали. Она предотвращает оплодотворение из-за изменения химического состава цервикальной слизи, повреждающей сперматозоиды еще до встречи с яйцеклеткой.

Этот метод экстренной контрацепции идеален для женщин, которые хотели бы в дальнейшем использовать спираль как постоянный метод предохранения. И еще это суперэффективно: если установить спираль в течение 5 дней после незащищенного секса, ее эффективность будет около 99 %.

Таблетки для экстренной контрацепции

Я расскажу о тех препаратах, которые разрешены на территории Российской Федерации. Специально не называю конкретных брендов, так как перед применением экстренной контрацепции стоит при возможности проконсультироваться с врачом.

Препараты левоноргестрела предотвращают беременность, подавляя овуляцию и значительно снижая выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Если половой акт произошел в преовуляторной фазе менструального цикла, вероятность оплодотворения значительно повышается. Также левоноргестрел приводит к тому, что эндометрий не разрастается, и это не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться в полости матки. При этом эффективность левоноргестрела в предупреждении беременности составляет от 50 до 95 % и зависит от времени, прошедшего с полового акта до приема препарата.

После применения экстренной контрацепции часто возникает менструальноподобное кровотечение или наблюдаются мажущие кровянистые выделения. Также возможна задержка следующей менструации на 5–7 дней, на всякий случай лучше сделать тест на беременность. Таблетка может быть принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта, для большей надежности рекомендуется принимать препарат в течение первых 12 часов.

Антигестагены – препараты, используемые для медикаментозного аборта (в более высоких дозировках, чем при экстренной контрацепции). Они, по сути, направлены на нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки и при необходимости на изгнание ее из полости матки.

В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла: до овуляции – подавляют ее, после овуляции – препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Эффективность антигестагенов сохраняется на постоянном уровне в течение 5 дней после незащищенного полового акта. По некоторым данным антигестагены эффективнее, чем левоноргестрел.

Любой метод экстренной контрацепции должен применяться как можно раньше после незащищенного полового акта. И, конечно же, не рекомендуется применять экстренную контрацепцию дважды в течение одного менструального цикла.

В конце главы скажу несколько слов о латексных напальчниках, трусах и салфетках – подгруппе барьерной контрацепции, которая подойдет для орального секса, римминга (вылизывания) и фингеринга (воздействия пальцами). Бывает непросто купить эти виды контрацептивов, но их можно сделать самостоятельно, например вырезать из латексных перчаток салфетки и напальчники. Они защитят от инфекций, которые можно подцепить во время любых сексуальных практик.

Глава 6

Секс

Я обожаю секс и считаю, что это очень непостоянная история в жизни – он из года в год разный, меняются предпочтения и партнеры, а секс помогает понять и принять себя, почувствовать живым. Обсуждать это можно вечно, но здесь я расскажу о технической стороне вопроса, дам рекомендации по правилам безопасности и провожу вас в мир секса во время беременности и после родов (да, и там он тоже есть). Все, что не противоречит Уголовному кодексу и не нарушает права человека, все, что вам нравится, и будет названо сексом. Он повсюду: в смачной пасте качо-э-пепе, в долгожданной покупке, в горячем танце с подругой. Секс – это великое занятие, вы можете быть одни, вдвоем или в компании. Сексом можно заниматься, находясь друг от друга даже на огромном расстоянии, переписываясь и созваниваясь, а еще существуют всевозможные гаджеты. Вы вправе сами решить, чего хотите! Секс – это безопасность и защищенность.

В современном мире секс – уже не такая табуированная тема, как раньше, хотя разговоры о нем до сих пор часто вызывают смущение и даже осуждение, поэтому мы боимся его обсуждать. Секс – это личное дело каждого, но не обязательно его скрывать или считать, что он заканчивается на выходе из вашей спальни.

Секс меняется с течением жизни, а иногда и за месяц, желания может быть больше или меньше в зависимости от состояния здоровья, уровня стресса, отношений, голодны вы или сыты, выспались или нет и так далее. Секса иногда бывает много, а иногда его нет годами, что тоже совершенно нормально. Главное – понять, как вы сами к этому относитесь, не опираясь на мнение окружающих. Многие преувеличивают частоту своего секса, поэтому никаким опросам на такую тему не стоит верить. К тому же все индивидуально: для одних