его находили ходящим на четвереньках по дому или катающимся по кровати, тяжело дыша, пьющим воду, а между глотками он утверждал, что мертв.

Очевидно, что когда поведение Мартина достигло такого уровня, жена захотела отвезти его к врачу, но он отказался. Кто станет сомневаться в состоянии доктора Мартина, если он чувствует себя прекрасно и утверждает, что все лгут, когда рассказывают о его поступках?

И вот мы стояли лицом друг к другу. Он смотрел на меня спокойно и безмятежно, передавая спокойствие, которое было полностью отключено от реальности. Абсолютно патологическое спокойствие, которого не было бы ни у кого, если бы они оказались заперты в психиатрической больнице за попытку кого-то убить. Но Мартина это не волновало.

Мартин не был Ганнибалом Лектером, он не был убийцей или кем-то, кто хотел бы причинить кому-то вред.

Все проведенные исследования и последующие наблюдения показали, что он страдал поведенческим вариантом лобно-височной деменции. При нем возникают прогрессирующая дисфункция и атрофия, которая обычно затрагивает разные области лобной доли, особенно ту область, которую называем из-за ее расположения вентромедиальной. Она играет весьма важную роль в поддержании волевого и социального поведения, сопереживания, самоконтроля и самоуправления; это заболевание связывает прогрессивные поведенческие изменения в характере, настроении и манере общения и сопереживания, которые легко можно поначалу путать с другими нарушениями. В одних случаях преобладают апатия, социальная замкнутость и эмоциональное уплощение, в других – расторможенность, раздражительность, потеря эмпатии, повторяющееся и стереотипное двигательное поведение или явные изменения в пищевом поведении.

Как бы то ни было, катастрофа такого масштаба, куда затянула болезнь Мартина, никогда не достигается в одночасье. Это всегда медленные изменения, которые приобретают множество нюансов, определяющие некоторые из наиболее неприятных и распространенных моделей поведения, которые, к сожалению, есть во многих отношениях. Это изменения в личности индивида, которые одни опошляют, а другие даже оправдывают, и которые переносятся со всей покорностью, болью и молчанием в мире. Тишина стыда, желание помешать людям узнать, что происходит за закрытыми дверями дома, желание не дать миру узнать, каков сегодня человек, которого они знали вчера: «Нет, женщина, то, что с ним происходит, нормально в его возрасте, и вы всю жизнь вместе! Не реагируйте слишком остро!»

Очевидно, что, может быть, и на самом деле существует бесконечное количество факторов, помимо нейродегенеративного заболевания, которые стоят за поведенческими изменениями, как у Мартина. Насколько известно, в злодеяниях и актах насилия и жестокости, которые ежедневно наводняют экраны, нет ни лобно-височной деменции, ни нейродегенеративного заболевания. Исходя из обязанности и ответственности, пытаясь понять и объяснить механизмы, лежащие в основе всех форм человеческого поведения, нужно учитывать все, что так или иначе может стоять за этим поведением.

Поэтому, несмотря на то, что усилия должны быть сосредоточены на жертвах и профилактике, предположение о возможности наличия психических или нейродегенеративных заболеваний в некоторых из этих случаев являются ничем иным, как предположением о реальности. Это то, что должны сделать, чтобы разгадать то, что еще мы не можем расшифровать полностью, а также предвидеть и предотвратить возможные разрушительные последствия для человека и его окружения. Без этого вряд ли мы сможем продвинуться вперед и избежать ненужных и неоправданных страданий в одиночестве тех, кто с ними живет.

Часть четвертая

Слова и понятия

Как когнитивный процесс язык и набор поддерживающих его систем, возможно, являются наиболее сложными из всех, которые человеческий мозг создал за время эволюции. Его исследование, позволяющее определить посредством изучения особенностей, которые сопровождают и определяют язык в целом при аномалиях – какой это тип аномалии, какие участвующие в построении языка модули могут быть затронуты и какие типы заболевания или изменения, которые могут его объяснить – по моему мнению, является одной из самых сложных задач, с которыми мы сталкиваемся в области нейропсихологического обследования. Правильное использование языка подразумевает не только способность говорить, писать, читать или понимать.

Язык и то, что происходит, когда его используют, идет гораздо дальше, и определенные аномалии могут присутствовать, даже когда язык кажется нормальным.

НЕКОТОРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОРАЖАЮЩИЕ МОЗГ, ИМЕЮТ ВЕСЬМА ОЧЕВИДНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЦЕЛОСТНОСТИ РЕЧИ И ПОНИМАНИЯ ЯЗЫКА.

Так обстоит дело, например, с сосудистыми нарушениями головного мозга или черепно-мозговыми травмами, которые нарушают критические области производства, понимания или других элементарных языковых процессов. В этих случаях не так уж сложно быстро определить, что пострадавший плохо говорит и понимает, не умеет читать, не может повторить предложение или назвать предмет. Это афазии, речевые нарушения, как следствие поражения головного мозга, стали предметом обширных и постоянных исследований неврологии и нейропсихологии. Изменение может быть менее очевидным, чем то, что видим, когда кто-то буквально больше не может говорить, но что, в свою очередь, может быть признаком болезни.

В нормальных условиях мы декодируем значение того, что приходит через органы чувств и воздействует на языковую систему, не предпринимая никаких сознательных усилий. Никто из тех, кто овладел языком, не может не прочитать слово «дом», когда увидит его написанным, и не может не понять его значения. Более того, если бы пришлось прочитать слово вслух, это не потребовало бы никаких усилий для движений, чтобы произнести его. Фактически, люди, читающие эту книгу, автоматически во время чтения получают доступ к смыслу, который я пытаюсь передать, и, помимо буквального значения, которое передают некоторые фразы, они автоматически понимают и метафорическое значение, когда я его подразумевал.

Где-то в системах, составляющих память, находятся семантические или концептуальные знания. Что-то вроде склада, к которому получаем доступ, когда сталкиваемся с определенными стимулами, характеристики которых каким-то образом резонируют между множеством возможностей, но определяют только одну из них: значение того, что чувствуем. Например, семантическая система позволяет получить доступ к значению слова «дом», когда сталкиваемся с ним либо в виде набора букв, либо в виде рисунка. Эта же система позволяет распознавать и называть предмет, к которому прикасаемся руками, но не видим, например, расческу. Более того, с большой легкостью и чрезвычайной скоростью получаем доступ к этой и другим системам, которые позволяют, не задумываясь, организовывать и создавать язык, следуя правилам, порядку и грамматике, которые не нужно сознательно пересматривать.

Помимо прототипических форм откровенного изменения языка, которые мы можем обнаружить в определенных контекстах, существуют именно не столь очевидные – трудности в этих процессах доступа к смыслу мира, слов, предметов и жестов, легкости в общении, двигательного акта речи, автоматизма при чтении или построении устной речи, скорости в подборе слов, которые хотим использовать, и в построении предложений, что может происходить как следствие некоторых заболеваний.