Альгодисменорея – это болезненные менструации.

Клиническая картина. Основное проявление – боль внизу живота, появляющаяся за 1 – 2 дня перед менструацией и продолжающаяся в течение ее первых дней. Боль носит различный характер: ноющий, схваткообразный, распирающий, может отдавать в область прямой кишки, передней поверхности бедер.

Первичная альгодисменорея – самостоятельное заболевание, не связанное с органическим поражением органов половой системы. Вторичная альгодисменорея – следствие гинекологического заболевания.

Диагностика. Альгодисменорею определяют на основании жалоб пациентки.

Лечение. При первичной альгодисменорее показаны противовоспалительные препараты, угнетающие синтез простагландинов: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен. Прием начинают за 3 дня до предполагаемой менструации и заканчивают на 2-й день менструации. Назначают транквилизаторы. Хороший эффект дают физиопроцедуры: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения, иглорефлексотерапия.

Лечение вторичной альгодисменореи заключается в терапии основного заболевания.

Предменструальный синдром (ПМС) – патологический симптомокомплекс, характеризующийся вегетососудистыми, нейропсихическими и эндокринно-обменными нарушениями в организме, возникающими в предменструальные дни. Симптомы ПМС возникают за 2 – 10 дней до начала менструации и прекращаются вместе с ее началом или в течение первых дней.

Причины ПМС:

• роды, аборты;

• инфекционные заболевания, в том числе нейроинфекции;

• стрессы, физическое перенапряжение;

• соматические заболевания: болезни центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем;

• нерациональное питание: дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, магния, цинка, витаминов С, В6, В1.

Клиническая картина. Нейропсихическая форма предменструального синдрома характеризуется такими проявлениями, как слабость, повышенная утомляемость, склонность к депрессии, раздражительность, агрессивность, плаксивость, повышенная чувствительность к запахам, звукам, метеоризм, нагрубание молочных желез, парестезии конечностей.

Отечной форме предменструального синдрома свойственны нагрубание и болезненность молочных желез, оте ки лица, кистей, голеней, стоп, метеоризм, потливость. Все эти проявления обусловлены выраженной задержкой жидкости в организме во II фазе менструального цикла.

При цефалгической форме предменструального синдрома отмечают пульсирующую дергающую головную боль, начинающуюся в области глаз, сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Наблюдают изменчивость настроения, склонность к депрессии, головокружения, парестезии, потливость, нагрубание молочных желез. Головные боли возникают на фоне нормального артериального давления. При рентгенографии черепа заметны гиперостоз или обызвествление шишковидной железы, усиление сосудистого рисунка.

Кризовая форма предменструального синдрома – часто осложнение нелеченных других форм этой патологии. Для нее характерны повышение артериального давления, ощущение нехватки воздуха, сдавления за грудиной, учащенное сердцебиение. Возникает страх смерти, выявляются похолодание и парестезии конечностей. Такой симпатоадреналовый криз заканчивается отделением большого количества мочи. В межкризовом периоде заметны повышенная раздражительность, плаксивость, утомляемость, периодически возникающие головные боли.

Диагностика. Учитывают жалобы пациентки. Проводят определение уровней пролактина, прогестерона, простагландинов (особенно Е2). Показаны консультации невропатолога, психиатра, окулиста. При необходимости назначают маммографию, биохимический анализ крови, краниографию, электроэнцефалографию. Рекомендуют контроль количества выпитой жидкости, суточного диуреза, артериального давления.

Лечение. В течение 3 менструальных циклов с перерывом на 3 последующих менструальных цикла проводится лечение:

• соблюдение режима труда и отдыха;

• психотерапия;

• диетотерапия: во II фазе менструального цикла ограничивают употребление кофе, чая, шоколада, поваренной соли, жидкости, молока, животных жиров, легкоусвояемых углеводов; рекомендуют употреблять в пищу больше фруктов, овощей, свежевыжатых соков;

• физиотерапия: бальнеотерапия, центральная электроаналгезия; общий массаж, массаж воротниковой зоны;

• антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, лоратадин) назначают в вечернее время за 2 дня до предполагаемого срока появления симптомов заболевания, их прием заканчивается в 1-й день менструации;

• препараты, нормализующие кровоснабжение и обменные процессы в центральной нервной системе, например пирацетам;

• гормональная терапия: применяют гестагенные препараты во II фазе менструального цикла (дидрогестерон, прогестерон); молодым женщинам назначают 3-фазные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме.

При повышении уровня пролактина в организме показан бромокриптин – по 0,5 таблетки, начиная за 2 дня до предполагаемого появления предменструального синдрома, в течение 10 дней.

При повышенном уровне альдостерона в организме в возрасте после 45 лет назначают спиронолактон. Начинают прием препарата за 4 дня до предполагаемого появления неприятных симптомов и заканчивают в 1-й день менструации.

Показан прием противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов. При эмоциональной нестабильности назначают транквилизаторы, нейролептики.

Послеродовое ожирение – нейроэндокринный синдром, возникающий после беременности (закончившейся самопроизвольным или искусственным абортом) или родов.

Характеризуется нарушениями менструальной и репродуктивной функций организма на фоне увеличения массы тела и усиленного роста волос. Эта патология развивается в течение года после прервавшейся беременности или родов.

После аборта в организме женщины происходит резкий гормональный скачок, в то время как роды – процесс физиологический. Поэтому аборты очень вредны для женского здоровья.

Предрасполагающие факторы:

• отягощенная наследственность по заболеваниям эндокринных органов, ожирению, гипертонической болезни;

• перенесенные в детском и юношеском возрасте интоксикации, инфекции;

• хронические заболевания внутренних органов, ожирение у женщины.

Клиническая картина. Ожирение – быстрая прибавка массы тела после беременности или родов. Жировая ткань распределяется по кушингоидному типу – в области плечевого пояса и живота. Весоростовой индекс – более 30. На коже живота, бедер, ягодиц видны стрии (полосы растяжения). Нарушается пищевое поведение женщины. Следствие повышенной выработки в организме мужских половых гормонов – умеренно выраженный гипертрихоз (усиленный рост волос в основном по белой линии живота, на внутренней поверхности бедер), склонность к угревой сыпи, жирная себорея.