Нарушения менструального цикла происходят по типу ановуляторной гипофункции яичников, чаще в виде скудных менструаций, реже – ациклических маточных кровотечений. Имеют место диэнцефальные нарушения: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушения ритма сна и бодрствования, головные боли, головокружения, артериальная гипертензия, повышение температуры тела и уровня глюкозы в крови. Отмечают усиленное мочеотделение, жажду, повышенный аппетит.

При послеродовом ожирении увеличивается риск возникновения атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, полиартритов, болезней желчевыводящей системы.

Диагностика. Проводят рентгенографию черепа и турецкого седла, электроэнцефалографию с функциональными нагрузками, определяют уровень глюкозы в крови и толерантности к ней, уровень адренокортикотропного гормона, пролактина, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, содержание 17-кетостероидов в моче. Для выяснения причины ожирения нужны биопсия эндометрия, ультразвуковое, а при необходимости – и лапароскопическое исследования яичников.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко – Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.

Лечение. Критерии эффективности лечения – уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.

Осуществляют диетотерапию с соблюдением следующих правил:

• ограничение суточной калорийности рациона до 1200 – 1800 ккал;

• 6-разовое питание;

• ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;

• замена животных жиров растительными;

• сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотам;

• ограничение свободной жидкости до 1 л в сутки;

• уменьшение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей, так как эти продукты стимулируют аппетит;

• исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;

• употребление в пищу больше овощей и фруктов;

• проведение разгрузочных дней 2 – 3 раза в неделю; наиболее часто рекомендуют следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.

Целесообразны дозированные физические нагрузки:

спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т. д.

С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначают спиронолактон в течение 3 месяцев.

Проводится коррекция эндокринных нарушений:

• при наличии сахарного диабета назначают антидиабетические препараты;

• при повышенной выработке пролактина – бромокриптин;

• при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшихся массы тела и показателей обмена веществ проводят лечение кломифеном; при отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников осуществляют хирургическое лечение – клиновидную резекцию или термокаутеризацию яичников.

Гиперпролактинемия – это повышение уровня гормона пролактина в крови. Она выявляется у каждой 3-й женщины, страдающей бесплодием.

Пролактин секретируется специальными клетками гипофиза – пролактотрофами (ацидофильными клетками). Кроме гипофиза, способностью синтезировать этот гормон обладает плацента. Физиологическая гиперпролактинемия может наблюдаться:

• во время сна, лактации, полового акта;

• при раздражении сосков;

• в состоянии стресса;

• при снижении уровня глюкозы в крови, чрезмерной физической нагрузке.

Патологическую гиперпролактинемию подразделяют на:

• первичную:

○ при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;

○ при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;

○ при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;

○ при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;

○ при травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);

○ при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;

○ при пролактиномах (микро– и макроаденомах гипофиза);

○ при болезни Иценко – Кушинга, акромегалии;

○ при синдроме «пустого» турецкого седла;

• вторичную:

○ при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;

○ при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;

○ при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;

○ при гиперандрогении;

○ после операций, травм, при опоясывающем лишае;

○ после частых выскабливаний матки, ручного обследовании полости матки;

○ при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов.

Клиническая картина. Отмечают галакторею – выделение молока из молочных желез вне беременности. Его количество колеблется от единичных капель до выделения струей.

Нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярные менструации.

Гирсутизм наблюдают в 25 % случаев. Оволосение определяют на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половинах спины, верхней и нижней половинах живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах.

Могут быть ожирение (у 20 %), бесплодие, поликистозные яичники (у 12 % женщин). Часто выявляют гипоплазию матки, гиперпластические процессы в эндометрии, себорею, нарушение либидо, угри.

Гиперпролактинемия чаще выявляется у женщин 25 – 40 лет. Однако этот синдром может развиться и у мужчин, страдающих гормонпродуцирующими опухолями.

Диагностика. В анамнезе, как правило, стрессы, позднее начало менструаций, применение комбинированных оральных контрацептивов, нарушения менструальной и репродуктивной функций, головные боли, резкие изменения массы тела, нарушения зрения.

Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, обнаруживают наличие галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Определяют весоростовой индекс: в норме он равен 19 – 25.