У относительно здоровых, но стареющих людей причиной могут являться психогения, т. е. зависимость от каких-либо психических переживаний, от частых приемов снотворных или других химических средств, неврозы, зафиксированные истерические или невротические реакции, и особенно при склонности пожилого человека к тревожной мнительности. Перерывы в течение месяца-двух, как правило, не ведут к изменению деятельности половой функции. Ослабление половой потенции может наблюдаться какое-то время при более длительном воздержании, например год-другой. Нередко бывают мнимые половые расстройства, зависящие от искаженной, грубой информации о половой жизни и от неудачи сношений в не подходящих для этого условиях. Сексуальные расстройства могут стать следствием ряда профессий, влияющих на нервную систему. В отдельных случаях они могут наступить и при радиационных излучениях, при заболеваниях спинного мозга, почек, печени, самих половых органов. Такие поражения диагностируются в 71,9 %.

Рассмотрение всех форм функциональных и органических разновидностей импотенции не является нашей задачей. Наша проблема связана с поисками путей оздоровления таких групп мужчин и женщин, у которых имеются типичные и наиболее часто встречающиеся во врачебной практике случаи функциональной, психической временной импотенции у пожилых людей.

Основа действия половой функции — условный рефлекс, который закладывается и фиксируется в коре головного мозга. Специальные мозговые центры с помощью условно-рефлекторных связей действуют на спинномозговые центры эрекции и эякуляции, на периферические нервные окончания в половых органах, предстательной железе.

Мы обращаем внимание читателя на психическую форму импотенции, при которой в той или иной степени нарушена психическая условно-рефлекторная корковомозговая регуляция. Как мы уже упоминали, причинами такой импотенции могут быть длительное воздержание от коитуса, переутомление, угнетающая конфликтная ситуация на работе или дома (неполадки в семейной жизни, грубость, нетактичность жены или сожительницы, длительное воздержание).

Основным признаком психогенной, или психической, импотенции в пожилом возрасте является ослабление (исчезновение) эрекции в момент сближения с женщиной. Однако врачи при исследовании убеждаются, что эрекция не нарушена. Поэтому подобная психическая задержка происходит из-за нахлынувших на человека отрицательных эмоций, неуверенности в своих силах, сомнений, опасений, что ничего не получится. В каждом отдельном случае человеку самому нужно проанализировать причины своего неблагополучия. Если же это состояние повторяется, то полезно посоветоваться со специалистом, получить у него убедительное разъяснение, а также временно воздержаться, чтобы взбудораженные мысли снова стали логичными и здоровыми. Врач может назначить такие лекарственные препараты, как валериану, бром и т. д. Когда возбужденная нервная система придет более или менее в норму, то можно назначить уже возбуждающие средства типа лимонника, аралии и т. д. (см. очерк «Зеленые волшебники»). Хорошее действие оказывает физкультура с выполнением сексуального тренинга. Пожилым эти упражнения полезны в сочетании с гимнастикой Древнего Китая, как показала многолетняя медицинская практика.

Следовательно, основное в лечении пожилых, страдающих какими-либо признаками половой слабости психогенного начала, — разрушение создавшейся условнорефлекторной фиксации. Внушение с врачебным разъяснением, как и самовнушение человека, в таких случаях приводит к здоровью.

Можно сказать определенно, что мужчин, обращающихся к специалистам за помощью по поводу мужской импотенции, чаще обуревает так называемая псевдоимпотенция, возникающая на фоне невротических черт характера, повышенной мнительности и психической неустойчивости. Такое состояние охватывает не только людей пожилых, но и нередко молодых, казалось бы, полных сил. Юношеству в основном свойственна гиперсексуальность, которая с половины жизни, лет с 50, начинает постепенно слабеть. В то же время исследования людей весьма пожилых — от 60, 70 лет и старше — показали, что почти 90 % из них живут полноценной сексуальной жизнью с нормальным половым актом и не испытывают мучительной слабости, угнетающей мужскую гордость. В истории долгожительства известны случаи, когда мужчины в глубокой старости неоднократно вступали в брак, имели полноценный коитус и в этих браках рождались дети. Значит, истинная импотенция встречается не так уж и часто и зависит не только от влечения к определенной женщине, но и от состояния нервно-психической сферы.

Имеет значение, как мы уже отмечали, и начало половой жизни, соответствующее физиологической и социальной зрелости. Слишком раннее, в подростковом возрасте, начало половой жизни у мужчин приводит к дисгармонии и слабой потребности, а у девочек-подростков в дальнейшем нередко оборачивается половой холодностью и нарушением гармонии женского организма. Это констатировал известный ленинградский психиатр-сексопатолог А. М. Свядощ.

Есть много суждений по поводу половых нарушений у женщин. В 1969 г. гинеколог З. В. Рожановская и психиатр А. М. Свядощ на Всесоюзной конференции «Вопросы сексопатологии» высказали свою точку зрения. Известно, что сексуальные расстройства вызывают у женщин нарушения не только в области половых органов малого таза, но и неврозы и другие нервные реакции. Они отражаются как на взаимоотношениях в семье, так и на здоровье мужа. Безразличное отношение женщины к половому акту может быть причиной импотенции мужчины (мужа). Половое удовлетворение одно время рассматривалось как неестественная физическая реакция женщины, говорит Рожановская, а испытывать оргазм считалось безнравственным. В наше время ударились в другую крайность: оргазм зачислили в необходимое условие половых отношений женщины.

На наш взгляд, правильную точку зрения высказал американский ученый А. Кинзи: «Оргазм женщины не является единственным критерием степени удовлетворенности при половой близости». И действительно, многим женщинам доставляет радость коитус с мужчиной, которого любят и уважают, даже если и не испытывают при этом оргазма. По данным социологов, из 1000 разводящихся пар 321 ссылается на половую неудовлетворенность, равнодушие, безразличие и даже отвращение к интимной близости. Половая безграмотность приводит к неумению супружеской пары понять друг друга, взаимоприспособиться и часто вызывает у женщины половое безразличие, отсутствие влечения, которое со временем при соответствующих условиях может исчезнуть. Подобная же реакция может возникать у женщин, активно пользующихся противозачаточными средствами, и прежде всего прерыванием полового акта во избежание беременности, что плохо отзывается на нервной системе женщин.

Какие же сексуальные нарушения наблюдаются у женщин и требуют специального вмешательства врача и его помощи в лечении и профилактике?

Это прежде всего болезненные спазматические сокращения входа во влагалище, что в 1881 г. описал английский гинеколог Марион Симпсон, предложив термин «вагинизм». Вагинизм — это невроз, основным симптомом которого считают судорожный спазм мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна, что вызывает резкую болезненность при малейшем прикосновении к наружным половым органам. Некоторые ученые считают, что вагинизм — это своеобразная защитно-рефлекторная реакция, оборонительный рефлекс, возникающий помимо воли женщины. Он чаще всего возникает у тревожно-мнительных женщин, склонных к истерическим реакциям, у испытывающих страх при попытке мужчины начать половое сношение.