проверить лекарственные препараты на совместимость.

Добавление к большому количеству таблеток еще и БАДов, особенно содержащих разные травы, снижает качество лечения из-за влияния добавок на активность цитохромов.

Так, например, витамины группы В и витамин С в лечебных дозах (то есть со значительным превышением суточной потребности) могут снижать активность системы переработки лекарств. Витамины-антиоксиданты, такие как коэнзим Q, витамин Е, витамин А, таурин, могут играть роль индуктора активности системы Р450 и изменять работу лекарств.

Приведу случай из моей практики, который иллюстрирует опасность самостоятельного «назначения» БАДов при наличии хронических заболеваний.

Пациентка планировала купить дорогостоящую добавку, в состав которой входят 12 витаминов, 10 минералов и 22 фитодобавки, с целью «похудения, омоложения и очищения организма». При этом женщина имела серьезный букет заболеваний (перенесенные инфаркт, инсульт, артериальная гипертония, состояние после холецистэктомии[38]).

В схему ее лечения уже входили необходимые группы препаратов: антиагреганты, в том числе клопидогрель, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, статины, ИПП (ингибиторы протонной помпы). Следует отметить, что 22 травы, которые входили в состав БАДа, в отличие от витаминов и минералов, не являются необходимыми для основных функций организма. Среди них был куркумин, который не рекомендован к приему одновременно с клопидогрелем из-за повышения риска кровотечений. Помимо этого, БАД содержал порошок грейпфрута, который мог повлиять на активность кардиологических препаратов пациентки и привести к их меньшей эффективности.

Мне удалось отговорить женщину от покупки данного БАДа, но это лишь частный случай, который завершился без вреда для здоровья женщины.

В отличие от лекарств, регулируемых законодательно, растительные добавки толком не исследованы, и многие нежелательные лекарственные реакции вовремя не фиксируются и не анализируются.

Например, фурокумарины (бергамоттин и гергамоттин), обнаруженные в соке грейпфрута, ингибируют (блокируют) активность одного из основных цитохромов системы Р450 (ПЭ450) CYP3A4 в микросомах печени человека. Поэтому при запивании таблетки грейпфрутовым соком снижается активность средства, применяемого при ишемической болезни сердца, поскольку оно требует активации с помощью CYP2C19 и CYP3A4.

Любой дополнительный БАД, даже с «натуральным составом», будет проходить через печень, что создаст на нее дополнительную нагрузку и может вмешаться в работу других лекарств, которые обоснованно назначены врачом.

А «помочь» работе печени вы можете тем, что не будете назначать себе никакие БАДы для «очищения» и «омоложения». Лучшее, что вы можете сделать для этого органа, – разнообразно и полноценно питаться без пережаривания продуктов, избегать копченостей, сократить потребление алкоголя до минимума (помните, что безопасных доз не существует). Также рекомендую изучать инструкции к назначенным лекарствам и обращаться за консультациями к другим врачам, если в изначальной схеме терапии вы видите или подозреваете «фуфломицины».

Следует отметить, что взаимодействия ЛС чаще возникают в так называемых крайних возрастных группах, то есть у пожилых и новорожденных.

Дело в том, что у пожилых людей процессы переработки веществ в организме замедлены из-за возрастных изменений функций ЖКТ, печени и почек. Кроме того, у них, как правило, много сопутствующих заболеваний и часто полипрагмазия обоснована.

Но навязчивая реклама «чудесных» препаратов и естественное желание «поддержать организм», «очистить» приемом разных трав и витаминов может создать или усугубить возможные риски.

Важные функции печени и НАЖБП

Помимо переработки лекарств и участия в обмене железа, печень вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять жиры и выводить токсичные вещества из организма. Кроме того, она участвует в поддержании уровня жидкости в организме за счет производства белка, преобразовывает аммиак в крови в безвредную мочевину для последующего выделения, а также является хранилищем гликогена и высвобождает из него глюкозу по мере необходимости для получения энергии. Печень производит холестерин и иммунные факторы для борьбы с инфекциями, а еще регулирует свертывание крови.

Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать скопление жира в печени, что приводит к рубцеванию ткани этого органа с последующим развитием цирроза. На самом деле жировая ткань накапливается в печени, даже если вы не пьете алкоголь.

При неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая затрагивает до 20 % населения, со временем также возможно развитие цирроза. Когда жир составляет 5–10 % печени, говорят о стеатозе.

Во многих случаях при НАЖБП отсутствуют заметные симптомы. Тем не менее пациенты могут отмечать боль в правом верхнем углу живота, усталость, увеличение печени или селезенки (определяется по УЗИ), пожелтение кожи и склер глаз и, при развитии цирроза, асцит. Часто диагностика этого заболевания начинается после того, как анализ крови обнаруживает уровни ферментов печени выше нормы (АСТ, АЛТ). Также выявить избыток жира может помочь ультразвуковое исследование печени. Иногда проводят биопсию.

Инсулинорезистентность, которая наблюдается при избыточном весе, является важным фактором прогрессии НАЖБП. Когда ваши мышцы и ткани нуждаются в глюкозе (сахаре) для получения энергии, инсулин (гормон) помогает клеткам принимать ее из крови и накапливать излишки в печени. При инсулинорезистентности клетки не реагируют на гормон так, как должны. В результате в печень попадает слишком много жира, что приводит к воспалению и рубцеванию органа.

К другим факторам риска НАЖБП относятся: сахарный диабет, высокий уровень холестерина, триглицеридов, прием кортикостероидов, некоторых лекарств от рака (например, тамоксифена), беременность, а также плохое питание или внезапная потеря веса.

Основной риск НАЖБП заключается в возможном развитии цирроза, который способен прогрессировать до рака печени или печеночной недостаточности.

Специального лекарства или процедуры для лечения НАЖБП не существует. В таком случае необходима модификация образа жизни: нормализация веса при его избытке, диета с акцентом на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, занятия спортом не менее 30 минут в день; контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, отказ от алкоголя.

Если внести рекомендуемые изменения в образ жизни на ранней стадии, можно сохранить хорошее здоровье печени на долгое время и даже обратить вспять повреждение органа (на самых ранних стадиях заболевания).

Итак, уповать нужно снова на образ жизни, а не на гепатопротекторы, которые, к сожалению, не могут «выгнать жир из печени» и нормализовать структуру ее тканей.

12

Лекарства и дефициты витаминов

От пациентов после визита к врачу часто можно услышать фразы вроде «Мне прописали кучу таблеток» или «Меня посадили на гормоны». При этом в голосе нередко проскальзывает разочарование, а иногда и недовольство. Оправданы ли эти эмоции и как нужно относиться к необходимости медикаментозного лечения?

Ответ на эти вопросы начнем издалека. Давайте представим типичные портреты знатных людей XVIII–XIX веков. Богатство одежды, украшений и интерьеров впечатляет. Но, разглядывая это великолепие, обратите