внимание на бледные лица женщин тех эпох – одутловатые, нередко с припухлостью на шее – зобом. Талии дам выглядят точеными за счет жестких корсетов, которые очень сильно сжимают грудную клетку и внутренние органы, тяжелые ткани нарядов давят на плечи, пригибая к земле на променадах.

Отопление – печи и камины, нужен свет – проси слугу зажечь свечи, нужна горячая вода – проси нагреть и принести в кувшине, а публичная премьера ватерклозета состоялась лишь в 1851 году на Всемирной выставке в Лондоне. Так что с бытовыми удобствами было, мягко говоря, не очень хорошо. То же самое можно сказать и о медицине тех лет.

Врачи прошлых веков лечили своих пациентов кровопусканием и снадобьями из растений.

Была, конечно, и ртутная мазь от «французской болезни», а кора ивы использовалась в качестве жаропонижающего, пока не синтезировали аспирин. Антибиотики еще не были открыты, и много женщин умирало от так называемой родильной горячки. Отсутствие эффективных мочегонных быстро сводило в мир иной при сердечной недостаточности, когда наперстянка уже не работала. Как можно заметить, с тех времен в медицине произошел колоссальный прогресс. Люди научились справляться со многими болезнями и купировать симптомы. Лечащий врач уже не придумывает авторские методики вроде невероятно инновационной клизмы с табаком, а подбирает терапию исходя из клинических рекомендаций, разработанных множеством ученых и протестированных в различных испытаниях.

Да, медицина пока не может полностью исцелить хронические болезни, но она может контролировать их при помощи лекарства с доказанной эффективностью, продлевая жизнь и повышая ее качество. Современные лекарства позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, и токсичные продукты гликирования не будут разрушать организм при сахарном диабете 2-го типа. Сегодня мы можем заместить неэффективную работу щитовидной железы при клиническом гипотиреозе, назначив тироксин, подобрать терапию для поддержания нормальных показателей холестерина, артериального давления, снизив риски инсультов; назначить препараты, изменяющие течение рассеянного склероза.

Да, есть проблема доступности лекарств, качества дженериков, но в начале XX века тироксин, инсулин, омепразол, эналаприл и фуросемид были вообще недоступны.

Следует помнить, что хронические болезни требуют длительного, а часто и пожизненного приема лекарственных средств.

И это никак не связано с тем, что злой доктор хочет «посадить вас на таблетки».

Однако тема дефицита витаминов и минералов при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов недостаточно обсуждается в медицине. Лекарства влияют на метаболизм витаминов и микроэлементов на разных этапах: от их всасывания в кишечнике до распределения в тканях организма и выведения. Часто не совсем понятны механизмы, посредством которых возникают такие дефициты.

Как уже отмечалось, при осмотре врач не может четко распознать конкретный дефицит того или иного витамина – необходима лабораторная диагностика, которая имеет свои ограничения.

Тем не менее очень важно знать про риски развития гиповитаминозов при приеме некоторых популярных групп лекарств. Такие нежелательные последствия из-за медикаментозного лечения называются ятрогенией. Красивое греческое слово «ятрогенный» означает ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Оно может возникнуть как из-за ошибочных, так и правильных действий врача.

Тема относительно новая, тем не менее кое-что уже попадает в инструкции к медицинскому применению.

К сожалению, длительный прием некоторых лекарств может приводить к рискам настоящих дефицитов витаминов и минералов.

Они развиваются не сразу – иногда нужны месяцы и годы. Поэтому своевременная диагностика и коррекция очень важны. Симптомы дефицитов неспецифичные и обратимы при грамотной коррекции, при этом они могут серьезно снижать качество жизни пациента.

Риск развития дефицита витаминов и минералов при лекарственной терапии не означает, что это обязательно произойдет. Такая вероятность лишь определяет стратегию контроля и саплементации.

Группы лекарственных средств и их влияние на содержание витаминов и минералов в организме

Противозачаточные таблетки

Это оральные контрацептивы, содержащие гормоны, которые препятствуют выходу яйцеклетки во время овуляции. Они способствуют сгущению цервикальной (шеечной) слизи, которая является барьером для проникновения сперматозоида и встречи с яйцеклеткой для оплодотворения. Около 30 % женщин репродуктивного возраста регулярно используют КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

В 1960 году американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку («энувит»). В дальнейшем на ее основе разрабатывали все новые версии, и от высоких доз гормонов с серьезными осложнениями дошли до современных низко– и микродозовых.

Гормональные контрацептивы состоят либо из комбинации эстрогенного и гестагенного (прогестинового) компонентов, либо только из последнего.

В 1980-х и 1990-х годах появилось несколько исследований, в которых было выявлено, что прием КОК приводит к потерям витаминов и минералов, самыми уязвимыми из которых оказались B2, B6, B12, фолиевая кислота, витамин С, магний, цинк и селен. Но в те годы еще не было современных микродозированных препаратов! Более поздние исследования – с использованием других биомаркеров оценки статуса организма по витамину В6 – дали неоднозначные результаты. Они показали, что угроза дефицита есть, но ей более подвержены конкретные группы риска.

Если женщина не следит за питанием, в ее рационе много рафинированных продуктов, бедных витаминами и минералами, то это повышает риск дефицита витаминов и микроэлементов при приеме КОК. Если у нее наблюдается мальабсорбция (нарушение всасывания при некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта), то на фоне приема КОК этот риск становится еще выше.

Авторы авторитетного метаанализа пришли к выводу, что использование КОК действительно снижает всасывание фолатов (В9) и повышает их выведение.

Поэтому их стали добавлять в некоторые контрацептивы, чтобы снизить риски рождения детей с дефектами нервной трубки.

Есть мнение, что изначальный дефицит витаминов может приводить к побочным эффектам КОК. Так, прием контрацептивов часто сопровождается чувством напряжения или болезненного нагрубания молочных желез (мастодиния, масталгия). Эти отклонения могут быть частично обусловлены дефицитом В6.

У некоторых женщин на фоне приема противозачаточных появляются пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного света. Этот побочный эффект, как и выпадение волос, может быть связан с дефицитом биотина и селена.

Для тех, кто принимает КОК, особенно важно достаточное поступление кальция с продуктами питания, поскольку его дефицит в еде сам по себе повышает риск остеопении, а по некоторым данным контрацептивы могут ухудшить метаболизм костной ткани.

Согласно метаанализу 26 исследований, именно изменение соотношения кальций/магний является пусковым фактором возникновения венозного тромбоза при применении КОК.

Оценка вашего риска дефицита витаминов и минералов на фоне КОК индивидуальна, и ее может провести только врач. И