CoQ10 могут включать различные сердечно-сосудистые осложнения (гипертонию, кардиомиопатию), утомляемость, слабость, снижение иммунной функции. При этом половина потребности в коферменте покрывается за счет приема пищи, а остальная часть образуется организмом из мевалоната[40]. Производство последнего зависит от работы фермента со сложным названием «3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А редуктаза», активность которого и блокируется статинами.

Снижение уровня CoQ10 в крови, вероятно, приводит к статиновой миалгии и миопатии. Хотя были проведены многочисленные исследования, которые пытались пролить свет на эффективность лечения статиновой миопатии при помощи CoQ10, и выяснилось, что добавки с ним не всегда уменьшают мышечную боль, вызванную статинами. Поэтому такая терапия рутинно не рекомендована профессиональными кардиологическими сообществами.

Метформин

При назначении метформина в 5,8–33 % случаев возникает дефицит витамина B12. Он увеличивается с возрастом, дозой метформина и продолжительностью применения (более 3 лет), а также при соблюдении вегетарианской диеты. Уровень B12 может начать снижаться уже через три месяца после начала курса, тем не менее клиническая значимость обычно становится очевидной лишь спустя 5–10 лет из-за больших запасов витамина в печени, которые истощаются медленно.

Скрининг на дефицит В12 при приеме метформина может быть необходим пациентам пожилого возраста, принимающим высокие дозы (2 г/день) или длительно метформин (более 3–4 лет), а также при ухудшении симптомов полинейропатии[41].

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Подобно метформину, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов могут приводить к дефициту витамина B12 за счет снижения его всасывания. При краткосрочном или эпизодическом использовании этих препаратов риск такого эффекта практически равен нулю. Однако пациенты, принимающие их в течение длительного времени (больше двух лет), должны обследоваться на предмет истощения витамина В12.

Изониазид

Нежелательные явления при применении противотуберкулезного препарата изониазида наиболее часто проявляются в виде неврологических симптомов, в том числе в виде периферической нейропатии вследствие дефицита витамина B6 (пиридоксина).

Противосудорожные препараты

Такие средства, как карбамазепин и фенитоин, могут выступать в роли антагонистов фолиевой кислоты и вызывать ее дефицит. В некоторых случаях одновременно с противосудорожной терапией целесообразно принимать фолаты.

Многие противосудорожные препараты (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин) приводят также к гипокальциемии, что подтверждается рентгенологическими и биохимическими данными. Витамин D инактивируется многими подобными средствами, такими как карбамазепин. Это может замедлить скорость всасывания кальция из кишечника, подвергая пациентов риску дефицита как кальция, так и витамина D.

Другие препараты

С целью иммуносупрессии при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях назначают метотрексат для длительной терапии низкими дозами (в отличие от его использования при лечении злокачественных заболеваний, где применяют дозы от одного грамма и выше). Метотрексат нарушает работу фермента дигидрофолатредуктазы, который участвует в обмене витамина В9 (фолатов, фолиевой кислоты), приводя к истощению его запасов.

Фолиевую кислоту можно принимать по назначению врача, который подберет необходимую дозировку, ежедневно, в том числе в день приема метотрексата, поскольку она не конкурирует с ним при всасывании.

Секвестранты желчных кислот уменьшают всасывание всех жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E, K) из кишечника.

Орлистат способствует снижению массы тела за счет ухудшения усвоения жиросодержащих продуктов в рационе. В результате снизится дополнительное всасывание жирорастворимых витаминов.

Истощение питательных веществ, вызванное лекарствами, – частое явление при длительной терапии.

Распространенный прием различных БАДов не рекомендуется без лабораторного подтверждения дефицита питательных веществ или определения того, что пациент подвержен его высокому риску. При оценке последнего врач в первую очередь обращает внимание на последствия для здоровья. Важно проверить целесообразность терапии или возможность использования альтернативного лекарства для контроля заболевания без этих рисков. Необходимо изучить пищевой дневник пациента и в первую очередь выявить проблемы с питанием, которые способны привести к дефициту питательных веществ.

13

Как укрепить иммунитет

Иммунная система человека прекрасно защищает его от болезнетворных микроорганизмов. Но иногда она терпит неудачу: микроб или вирус успешно вторгается, преодолевает все защиты и заставляет нас болеть. Возникают закономерные вопросы. Можно ли вмешаться в этот процесс и укрепить иммунную систему? Поможет ли какая-то диета? Принимать ли определенные витамины или растительные препараты? Вносить ли другие изменения в образ жизни в надежде вызвать стопроцентный иммунный ответ и не заболеть?

Идея повышения и поддержки работы иммунитета звучит более чем заманчиво – на этом и спекулируют продавцы разных чудо-средств.

Но давайте разберемся, возможно ли это на самом деле.

Иммуннитет – это сложная система, которая должна находиться в равновесии для продуктивной работы. Она находится под пристальным вниманием ученых разных стран, но до сих пор исследователи до конца не изучили все тонкости и взаимосвязи иммунного ответа, и наука не научилась излечивать аутоиммунные заболевания. А модулирование иммунитета без понимания, к сожалению, может привести к стимулированию чего-то не очень хорошего, например онкологического процесса, аутоиммунной агрессии организма или аллергического заболевания.

Хорошо известно, что людям с такими аутоиммунными заболеваниями, как известная многим по сериалу «Доктор Хаус» системная красная волчанка и рассеянный склероз, противопоказаны иммуностимуляторы, так как они могут спровоцировать обострение заболевания.

Кроме того, даже у здоровых людей увеличение количества клеток в организме – иммунных или других – не обязательно хорошая вещь.

Спортсмены, которые занимаются «допингом крови», перекачивая в свой организм кровь, чтобы увеличить количество ее клеток и улучшить показатели, рискуют получить инсульт.

Организм постоянно генерирует иммунные клетки – лимфоциты. При этом он производит их гораздо больше, чем может использовать. Поэтому излишки удаляются посредством естественного процесса гибели клеток, называемого апоптозом. Никто не знает, при каком соотношении разных видов клеток и их количестве иммунная система будет функционировать оптимально.

Попытки стимулировать клетки иммунной системы осложнены также тем, что в ней есть так много разных типов клеток, а еще и различные антитела – как острой фазы болезни, так и иммунной памяти. А какая концентрация антител защитит от болезни? Какие клетки нужно увеличить и до какого объема? На эти вопросы просто не может быть однозначного ответа.

А вот что точно известно, так это необходимость хорошего регулярного питания для клеток-воинов иммунной системы. Если ваш рацион скуден и неразнообразен, выше риск различных дефицитов, а тогда и заболеть гораздо проще.

Поэтому первая линия защиты – выбрать здоровый образ жизни. Следование хорошо известным рекомендациям – это единственный верный и безопасный шаг, который вы можете предпринять для естественного поддержания своей иммунной системы.

• Не курите.

• Ешьте много фруктов и овощей.

• Регулярно занимайтесь