для заживления раны, как и концентрированный антисептический раствор (иногда даже лучше). Хотя допустимо проводить первую чистку с использованием повидон-йода или перекиси водорода, при последующих чистках эти концентрированные средства использовать не следует. Новые клетки пытаются расти, а концентрированные антисептики высушивают эти хрупкие клетки и замедляют заживление.

Закрытие раны бинтами нужно не только для того, чтобы вытеснить кровь; этот процесс помогает оказывать давление. Важно убедиться, что вы оказываете наибольшее давление в том месте, где произошло кровотечение. Если кровь шла из верхней части большой раны, начинайте накладывать повязку там.

Теперь покройте всю область сухой повязкой для дальнейшей защиты. Израильская армия разработала отличную повязку, которая проста в использовании и продается почти везде, где продается снаряжение для выживания. Преимущество израильского бинта в том, что он оказывает давление на кровоточащую область за вас. Это позволяет медикам освободить руки для дальнейшего ухода за пострадавшим или для оказания дополнительной помощи. Повязки пачкаются, и их следует менять часто, минимум два раза в день, пока рана не заживет.

Ножевые и огнестрельные ранения

Описанный выше процесс остановки кровотечения и перевязки раны также подходит для травматических повреждений, таких как ножевые и огнестрельные ранения. Вы, вероятно, слышали, что не следует извлекать нож, так как это может вызвать усиление кровотечения. Это даст вам время, чтобы доставить пациента в больницу, но что делать, если больниц нет? Вам придется доставить пострадавшего в свой базовый лагерь и подготовиться к извлечению ножа. Имейте в запасе марлю и средства для свертывания крови.

При пулевых ранениях все наоборот: пулю обычно извлекают, если это вообще возможно. Если у вас нет возможности перевезти пациента в травматологический центр, лучше не пытаться вытащить труднодоступную пулю. Несмотря на то, что существуют инструменты, предназначенные для этой цели, манипуляции могут вызвать дальнейшее кровотечение и привести к инфекции.

В качестве исторического примера возьмем случай с президентом США Джеймсом Гарфилдом[14]. В 1881 году в него стрелял наемный убийца. Торопясь извлечь пулю, двенадцать разных врачей засунули в рану свои руки (без перчаток). В рану, которая, по всей вероятности, не была бы смертельной, попала инфекция. В результате президент умер. Помните, что описанный выше процесс предназначен для ситуаций выживания, когда помощь не приходит.

Гемостатические средства

По данным исследований раненых на поле боя, 50 процентов погибших в бою умерли от потери крови; 25 процентов умерли в течение первого «золотого» часа после ранения. Шансы жертвы на выживание значительно снижаются после 1 часа без медицинской помощи, а смертность увеличивается в три раза за каждые 30 минут без медицинской помощи после травмы.

Контроль большого кровотечения может быть сферой деятельности травматолога, но что делать, если вы оказались без доступа к современной медицинской помощи? За последнее десятилетие или около того произошли значительные достижения в области гемостаза (остановки кровопотери).

Хотя на рынке существуют различные типы гемостатических средств, наиболее популярны средства, которые выпускаются в виде порошка или марли, пропитанной порошком. Некоторые изначально содержали вулканический минерал цеолит, который эффективно свертывал кровоточащие раны, но также вызывал реакцию, которая приводила к серьезным ожогам. Нынешнее поколение таких препаратов изготавливается из каолина, глинистого минерала, который является оригинальным ингредиентом. Он не содержит компонентов животного, человеческого или растительного происхождения. Одним из недостатков препаратов с цеолитом является то, что он не всасывается в организм и его может быть трудно удалить из раны. Это, конечно, было характерно для предыдущих поколений, но, как утверждается, теперь это не такая большая проблема, особенно если вы используете марлевую повязку.

Другим популярным гемостатическим средством является препарат на основе хитозана – органического материала, получаемого из панцирей креветок. Несмотря на это, утверждается, что его можно использовать у пациентов с аллергией на морепродукты. Когда препарат вступает в контакт с кровью, он соединяется с ней, образуя сгусток, который выглядит, как гель. Как и другие, он также выпускается в виде пропитанных марлевых повязок. Препарат вызывает эффективное свертывание крови даже у тех, кто принимает антикоагулянты, такие как гепарин, варфарин и другие, без дальнейшего истощения факторов свертывания. Хитозан, будучи органическим материалом, постепенно расщепляется естественными ферментами организма на другие вещества, обычно находящиеся в нем.

Недостатком использования гемостатиков является то, что их трудно удалить до начала хирургического вмешательства. Несмотря на эффективность, эти средства не следует использовать в качестве первой линии лечения кровоточащего пациента. Давление, поднятие кровоточащей конечности выше сердца, марлевая повязка и жгуты должны быть вашей стратегией. Если эти меры не помогают, у вас есть дополнительное эффективное оружие для остановки кровотечения.

Уход за повреждениями мягких тканей

После того как вы остановили кровотечение и наложили повязку, пострадавшему угроза для пострадавшего становится менее серьезной, чем раньше. Однако в суровых условиях вы должны следить за состоянием раны до полного выздоровления. Открытая рана может заживать двумя способами.

Первичное натяжение (закрытие).

Рана закрывается каким-либо способом, например, с помощью швов или скоб. Это приводит к образованию меньшего шрама, но несет в себе риск случайного попадания бактерий глубоко в рану.

Вторичное натяжение(грануляция).

Если оставить рану открытой, образуется грануляционная ткань, быстро растущая ранняя рубцовая ткань, богатая кровеносными сосудами. Она заполняет пространства, где края раны не сошлись. Через некоторое время она превращается в зрелую рубцовую ткань. Этот рубец больше, чем при сшивании раны, но такой способ снижает риск инфекции при правильном уходе.

Использование клизмы или ирригационного шприца (60-100 мл) обеспечит давление потока воды и вымоет старые сгустки и грязь. Слегка протрите открытую рану разбавленным повидон-йодом или стерилизованной водой. Вы можете заметить некоторое (обычно незначительное) кровотечение. Это признак того, что в ткани образуются новые кровеносные сосуды, это не обязательно плохой знак. Прижимайте чистую повязку до тех пор, пока кровотечение не прекратится.

Повязки на ране необходимо менять регулярно (не менее двух раз в день или каждый раз, когда повязка пропитывается кровью или другими жидкостями), чтобы обеспечить наилучшие шансы на быстрое заживление. Когда вы меняете повязку, важно очистить область раны стерилизованной (питьевой) водой или антисептическим раствором, например, раствором повидон-йода (1 часть повидон-йода на 10 частей воды).

Промывание раны

Альтернативным антисептическим раствором, который легко приготовить из подручных средств, является раствор Дейкина. Впервые использованный во время Первой мировой войны, этот раствор применяется для дезинфекции ран на коже, таких как пролежни у лежачих больных. Он недорог в приготовлении, растворяет мертвые клетки и состоит из следующего:

• Раствор гипохлорита натрия (обычный бытовой отбеливатель)

• Бикарбонат натрия (пищевая сода)

• Кипяченая водопроводная вода

Чтобы приготовить раствор Дейкина, добавьте ½