пациента. Потому медработник подразделения должен иметь с собой блокнот и ручку (или карандаш).4.4. Использование подручных средств

Лучше всего, разумеется, использовать специально приспособленное медицинское оборудование и расходные материалы. К сожалению, как показывает опыт, всё предусмотреть не всегда возможно, поэтому нужно быть готовым к творческой импровизации. Кроме того, существенным плюсом является сама по себе готовность оказать помощь невзирая ни на какие обстоятельства.

Здесь давать универсальные рецепты довольно тяжело — в оказании медицинской помощи подручными средствами очень важна фантазия и готовность к импровизации. Отметим только, что широкой и тонкой полиэтиленовой плёнкой (аналогичной той, которой обёртывают сумки в магазинах) очень удобно бинтовать обширные раны (в том числе брюшной стенки и грудной клетки), фиксировать переломы (в сочетании с журналом или пустой бутылкой), бинтовать голову и шею. Очень хорошая повязка из неё получается на область таза при его ранениях — мало того что она не сползает и не разматывается в отличие от бинтов, но и ещё, будучи намотана во много слоёв, иммобилизуется место перелома. Существенным минусом является её герметичность: воздух под неё не проходит, вследствие чего при длительной транспортировке присутствует опасность развития газовой гангрены. Выходом из ситуации является наматывание её поверх бинтовой повязки, пропитанной 3% водным раствором перекиси водорода, или промывание тканей под плёнкой данным раствором из шприца.

При отсутствии штатных жгутов можно использовать для замены их пластиковые хомуты-стяжки (одноразовые или многоразовые). При этом необходимо иметь в виду, что даже одноразовую стяжку можно ослабить (или снять) не разрезая — поджав кончиком ножа её пластиковый выступ-фиксатор, которым она удерживает ленту за насечки. Кроме того, жгут можно свернуть из той же широкой и тонкой полиэтиленовой плёнки. Существенным недостатком обоих типов указанных жгутов является то, что они являются весьма узкими — следовательно, при наложении могут достаточно сильно травмировать ткани и нервные стволы конечностей.

При переломах верхней конечности весьма удачная шина получается из пластиковой бутылки, одна сторона которой вмята вдоль, в сочетании с этой же полиэтиленовой плёнкой.

В качестве носилок в условиях города широко использовались одеяла, покрывала и тому подобные предметы. Для удобства переноски раненого рекомендуется как минимум подворачивать их боковые стенки вдоль и захватывать получившийся валик в кулак — так нести будет значительно легче.

При необходимости импровизированные носилки можно изготовить следующим образом: взять три полевые куртки и вывернуть рукава изнанкой вовнутрь. Застегнуть все пуговицы спереди на куртке, кроме самой верхней. Сквозь рукава продеть палки (шесты). Если предстоит переноска пострадавшего на длинную дистанцию, то в голове и в ногах закрепить поперечные упоры.

Настоятельно рекомендуем в полевых условиях использовать повязанную на шею косынку (арафатку, куфию, шарфик из хлопчатобумажной ткани и так далее) маскировочного цвета. В холод она согревает сонные артерии и верхние дыхательные пути (гортань, трахею), в жару, будучи смочена водой, охлаждает их же. При передвижении ползком в высокой густой траве, будучи надвинута на нижнюю часть лица, защищает верхние дыхательные пути от попадания в них пыльцы, насекомых и так далее — а они иногда могут обладать ярко выраженным аллергенным действием. В засаде позволяет маскировать лицо, при холодной погоде не только скрывает пар от дыхания, но и сохраняет его тепло.

Однако наиболее примечательным является то, что ту часть косынки, которая находится на затылке, можно предварительно пропитать с одной стороны — раствором 5% уксусной кислоты (половина столовой ложки уксусной эссенции (70-80%) на стакан воды), с другой —10% раствором соды (питьевой соды) (примерно столовая ложка на стакан воды). При попадании в сферу действия химически активных газов (отравляющих веществ) (хлора, аммиака) сдвинутая на органы дыхания косынка позволяет некоторое время не задохнуться. Этого времени может хватить для того, чтобы покинуть место заражения. При отсутствии уксусной кислоты можно воспользоваться лимонной. Также следует отметить, что хлор тяжелее воздуха (нужно покинуть подвальные помещения и нижние этажи), а аммиак легче (спуститься в подвальные помещения).

В случае применения противником раздражающих газов (например, «черёмухи» (хлорацетофенон) или «сирени» (CS, 2-хлоробензаль-малононитрил)) и при отсутствии противогаза целесообразно сделать глубокий вдох, после надеть на голову полиэтиленовый пакет, желательно перевязать его чем-то на шее (той же косынкой) и максимально быстро двигаться к ближайшему краю задымления. У вас будет около трёх минут, что, как правило, более чем достаточно, чтобы покинуть эпицентр воздействия. Разумеется, лучше пользоваться противогазами, но в условиях иррегулярных конфликтов они являются весьма дефицитными.

5. РАБОТА С ГРАЖДАНСКИМ НАСЕЛЕНИЕМ5.1. Гражданские — главная проблема

В боевых условиях гражданское население является одной из главных проблем военного медика. В отличие от военнослужащих оно не организовано, содержит в своих рядах высокий процент людей, имеющих проблемы со здоровьем или нуждающихся в особом уходе (дети, инвалиды, престарелые и так далее), особенно в зоне боевых действий. Причина этого в том, что здоровые и благополучные люди имеют возможность (и, как правило, ею пользуются) при первых признаках грядущих неприятностей покинуть зону активных боевых действий.

5.2. Структура потерь и боевой стресс у гражданских

Структура потерь (и типы оказываемой медицинской помощи) также существенно отличаются от таковых в рядах военнослужащих. Во-первых, гражданских гибнет (при позиционной фазе боевых действий, в отсутствие крупных наступательных боёв) в абсолютном числе больше, чем военнослужащих (наш противник—фашисты, и как им и положено, обстреливают кварталы, где проживает гражданское население, кроме того, военные имеют укрытия и обучены действиям при обстреле). Во-вторых, по опыту ДНР, при том что убитые артиллерийским огнём противника исчислялись десятками, морги были переполнены. Причина — массовая смертность населения от самых различных заболеваний в условиях слома привычного уклада жизни, отсутствия медикаментов, продуктов питания, воды, транспорта. Происходит незаметный «бархатньГ» геноцид, лучше всего описываемый формулой: «Война — это не там, где стреляют, это там, где убивают».

Боевой стресс у гражданских выражен намного более ярко, чем у военнослужащих, это надо иметь в виду и уделять внимание профилактике его последствий (методы были описаны нами).

5.3. Типовые операции по работе с гражданским населением

Типовые операции по работе с гражданским населением: эвакуация, помощь на дому, организация пунктов сбора, сбор и анализ информации.

5.3.1. Эвакуация

Для помощи беженцам гражданские власти обычно создают места их временного размещения, пункты питания и так далее. Для тактического медика основная задача — успешная доставка в них тех беженцев, которые сами туда добраться не могут. В принципе, задача аналогична эвакуации своих раненых, принципиальное отличие в одномоментном поступлении очень большого количества пострадавших (чаще всего массовый исход беженцев начинается с резким усилением боевой активности в данной местности, при этом попечение о них командиры самых разных степеней, как правило, возлагают на медицину). Для успешной эвакуации необходимо располагать многоместным транспортом — более удобными и вместительными являются гражданские