При вывихах симптомы: нарушение обычной формы сустава, неестественное положение и полная неподвижность конечности, резкая боль в области повреждённого сустава. Алгоритм лечения аналогичен — ПОИЭ, при этом нельзя пытаться вправить вывих, так как трудно определить, вывих это или перелом.

Переломы — один из самых тяжёлых видов тупой травмы. Различают полные (кость переломлена полностью) и неполные — имеет место её надлом или травма, открытые и закрытые.

Симптомы: резкая припухлость в месте перелома, крайняя болезненность при пальпации, сквозь ткани пальпируются (при открытых — просматриваются) острые края костей или их обломков, неправильная, необычной формы конечность, укорочена или подвижна в том месте, где нет сустава. Также прослушивается характерный твёрдый хруст (крепитация) — признак того, что при надавливании в области повреждения отломки костей трутся друг о друга. По мере развития сильного отёка симптом крепитации исчезает. Как правило, подвижность конечности в сегментах ниже места перелома отсутствует либо резко снижена. Перелом сопровождается сильнейшим болевым шоком, однако иногда, на пике возбуждения и адреналинового выброса (во время атаки), может протекать без выраженной болезненности.

При открытых имеет место нарушение целостности кожных покровов в области перелома. Алгоритм лечения: для закрытых — ОИЭ (обезболивание — иммобилизация—эвакуация), для открытых — ПОИЭ.

Для иммобилизации используется огромное количество самых разнообразных шин. По нашему опыту наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа Sam split (фото 54). Её можно формировать в широком диапазоне, в зависимости от потребности (фото 55). Иммобилизация обязательно должна включать оба сустава, граничащих с участком перелома, например, при переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой сустав (фото 56, 57). При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава — на бок, в область поясницы пациента (фото 58-60). При отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность фиксируют к туловищу (косынкой или прибинтовывают), нижнюю — к здоровой ноге.

Фото 57

Довольно частыми при низком уровне дисциплины в подразделении являются переломы рёбер. Вызвано это преимущественно тем, что именно «в грудную клетку» производится вынесение замечаний некорректно ведущим себя сослуживцам. Помимо этого, повреждения рёбер могут быть вызваны падениями с высоты, а также запреградным действием пуль (реже — осколков), попавших в бронежилет (либо магазины в разгрузке) на груди пострадавшего, но не пробивших эту преграду. При этом если перелом в одном месте и одного ребра, он не имеет длительных последствий: заживает за пару недель — месяц, его единственный симптом — локальная болезненность в его области, усиливающаяся при дыхании. Намного более опасны множественные переломы рёбер в нескольких местах — в этом случае образуется участок грудной клетки, который не связан с остальным её каркасом, и при дыхании он даёт эффект «парадоксального» дыхания — на вдохе западает, на выдохе — выпячивается. Тем самым он существенно нарушает дыхательную функцию у пациента и приводит к стремительному ухудшению его состояния, вплоть до летального исхода. Такие тяжёлые переломы, к счастью, являются довольно редкими. Обычно они — следствие падения с большой высоты или попадания под тяжёлый транспорт.

Симптомы:

- боль, усиливающаяся при вдохе;

- дыхание поверхностное, короткое;

- возможна деформация грудной стенки;

- при ощупывании повреждённого места слышно потрескивание.

Для диагностики перелома рёбер (отличия его от ушиба) нужно аккуратно сдавить грудную клетку на уровне предположительного перелома — не в его месте, а по бокам от него (если повреждение — сбоку, по подмышечной линии — сдавливаем грудную клетку, положив на неё руки спереди и сзади, по сосковой и лопаточной линиям. Если повреждение на передней или задней стороне туловища — сжимаем его с боков, положив руки на подмышечные линии). В случае если это перелом, а не ушиб, при таком сдавлении наблюдается резкая болезненность в области повреждения.

При любом переломе рёбер не только основным симптомом, но и причиной развития патологического процесса является боль при дыхании. Грудная клетка движется, это вызывает смещение отломков. Наличие боли, в свою очередь, нарушает нормальное дыхание пациента.

Потому алгоритм — ПОИ (повязка — обезболивание — иммобилизация) при единичном переломе рёбер, ПОИЭ — при множественном. Повязку нужно накладывать широкую, например, санитарной косынкой (рассматривали выше), свёрнутой в несколько раз простынёй и так далее. Она оборачивается вокруг грудной клетки на уровне травмы и завязывается на противоположной от травмы стороне, при этом необходимо, чтобы она своими краями заходила минимум за два здоровых ребра, лежащих выше и ниже уровня рёбер сломанных.

Гораздо лучше для иммобилизации переломов рёбер применять широкую полоску, вырезанную из туристического коврика (каремата), обёрнутую вокруг тела пострадавшего и зафиксированную эластическим бинтом. В этом случае она должна не полностью охватывать окружность груди — некоторая часть груди со здоровой стороны должна оставаться непокрытой ею. Это необходимо для того, чтобы при дыхании она могла двигаться вместе с грудью пациента. В противном случае она будет либо душить его (если затянута слишком туго), либо сползать (если зафиксирована недостаточно туго). За неимением туристического коврика с той же целью можно использовать толстый глянцевый журнал. При высокой температуре окружающей среды и необходимости длительной транспортировки в обоих случаях в предмете, обеспечивающем фиксацию рёбер, желательно наделать отверстий — тогда через них будет осуществляться вентиляция, и пациент будет не так страдать от локального перегрева.

Обезболивание можно провести не только общее, но и местное — путём введения в ткани в области травмы новокаина, лидокаина и т.д. Для этого необходимо больного раздеть, обработать область повреждения спиртовой салфеткой и, аккуратно вводя иглу шприца по верхней поверхности ребра (на нижней проходит довольно крупная рёберная артерия!) на глубину примерно полутора сантиметров, ввести в межрёберные мышцы местный анестетик. В случае если пациент очень тучный, глубина введения может быть больше. Данный метод существенно облегчает состояние пациента, но требует относительно спокойной обстановки и хорошего навыка манипуляций — в отсутствие этих факторов лучше не рисковать, а доставить пациента в лечебное учреждение.

Это один из тяжелейших и опаснейших видов травм, возникают при падениях (особенно с высоты), огнестрельных ранениях в его область и так далее. В случае если имеется подозрение на его наличие, никакое самолечение в полевых условиях не может быть возможным. Единственным способом помощи больному является как можно более оперативная и в то же время щадящая транспортировка в лечебное учреждение. Она должна осуществляться строго на твёрдых носилках (лучше всего использовать пластиковые — так называемый «щит» — со скорой помощи, они удобнее любых других), при этом на носилки больного нужно класть минимум втроём: один берётся со стороны головы, при этом его ладони