Другое возможное объяснение заключается в том, что психотические симптомы могут быть связаны с работой систем мозга, конторолирующих сон. Как я уже отмечал, каждый из нас ежедневно видит галлюцинации – во сне, когда мы видим и слышим то, чего на самом деле не существует. Мы можем поверить в дикие и безумные вещи. Многим людям снятся кошмары, в которых за ними кто-то гонится. Подобные переживания во время сна – это просто ночные кошмары, а не психические расстройства. Возможно, клетки и сети мозга, отвечающие за эти переживания во время сна, обладают повышенной возбудимостью у людей с психическими расстройствами и беспорядочно активируются в течение дня.

В случае с некоторыми бредовыми состояниями, такими как синдром Капгра, при котором люди убеждены, что кого-то из их близких подменили на двойника, нам известно, какие именно сети мозга участвуют в этом процессе (10). Эти области мозга выглядят гиперактивными и/или недостаточно активными.

Одно из важных наблюдений заключается в том, что галлюцинации не такое уж редкое явление, как многие думают. Исследователи обнаружили, что от 12 до 17 % детей в возрасте от 9 до 12 лет и 5,8 % взрослых видят галлюцинации в течение дня (11). Кроме того, 37 % взрослых видят так называемые «гипнагогические галлюцинации» во время засыпания (12). Подавляющему большинству при этом не диагностируют никаких психических расстройств.

Недостаточно активные клетки и сети мозга были зафиксированы при многих психических расстройствах. Эта концепция легко объясняет по крайней мере некоторые из наблюдаемых симптомов. Я провожу различие между недостаточно активной и неактивной функцией, так как малая активность подразумевает, что клетки все еще живы и способны работать хотя бы часть времени. Это важно, поскольку означает, что симптомы то усиливаются, то ослабевают. Вот несколько примеров.

➧ У людей с СДВГ может быть снижена активность норадреналиновых нейронов в locus coeruleus. Эти нейроны помогают сосредоточиться, планировать и не отвлекаться от текущей задачи, поэтому снижение их активности приводит к появлению симптомов СДВГ.

➧ Когнитивные проблемы, такие как ухудшение памяти, могут быть вызваны снижением функции нейронов, которые участвуют в хранении и извлечении воспоминаний. Их нормальная работа явно нарушена при болезни Альцгеймера, а также при большинстве хронических психических расстройств. Люди с хроническими психическими расстройствами часто страдают когнитивными нарушениями, даже если они не являются частью их диагностических критериев.

➧ По крайней мере один из аспектов депрессии может включать снижение активности системы мозга под названием «сеть режима по умолчанию» (13). Это приводит к замедлению или дезорганизации нормальной работы мозга.

➧ «Эмоциональная регуляция» – это термин, используемый для описания симптомов многих расстройств, включая аффективные и тревожные состояния, расстройства личности. Существуют системы мозга, которые призваны помогать нам контролировать эмоциональные реакции и регулировать настроение. У некоторых людей эти области мозга оказываются недостаточно активными, что приводит к резким перепадам настроения и вспышкам гнева.

Некоторые психические расстройства связаны с необратимыми изменениями в клетках и связях мозга. Тому есть две основные причины: проблемы с развитием и гибель клеток. Эти отклонения часто связаны с нарушениями нервно-психического развития и нейродегенеративными расстройствами соответственно. Гибель клеток может произойти в результате инсульта или черепно-мозговой травмы, которые не являются нейродегенеративными заболеваниями, однако также могут привести к психотическим симптомам.

Существует много разных расстройств, связанных с нарушением нервно-психического развития. Аутизм – один из примеров. При этом некоторые нейроны и/или связи между ними отсутствуют или как минимум не соответствуют норме.

Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, связаны с уменьшением размеров мозга и гибелью нейронов, которые невозможно вернуть обратно.

В обоих случаях клетки или связи, которые должны присутствовать, отсутствуют, поэтому мозг не способен выполнять эти функции. Симптомы, вызванные постоянными изменениями, наблюдаются всегда. Они не ослабевают и не исчезают. Нарушения социальных навыков при аутизме постоянны. По крайней мере некоторые когнитивные нарушения, присущие болезни Альцгеймера, также неизменны. Между тем и аутизм, и болезнь Альцгеймера связаны еще и с непостоянными психическими симптомами, которые то усиливаются, то ослабевают – такими как тревожность, психоз, перепады настроения и так далее.

Эти три сценария – гиперактивность, недостаточная активность и неактивность тех или иных функций мозга – могут объяснить все симптомы, наблюдаемые при психических расстройствах. Между тем существует еще две ситуации, о которых стоит упомянуть, потому что на первый взгляд может показаться, будто они не вписываются в эти категории: речь идет о комплексных адаптациях мозга и поведенческих расстройствах.

Мозг иногда выдает сложные реакции на ситуации, которые включают в себя множество симптомов, причем часть из них связана с активацией определенных функций мозга и отключением других. Я остановлюсь на депрессии, гипомании и травматической реакции. Они могут быть нормальным, адаптивным ответом, если возникают в подходящее время и в подходящих обстоятельствах. Эти реакции похожи на активацию симпатической и парасимпатической нервных систем, которые включают в себя сложный набор функций мозга и тела, одни из которых включаются, а другие выключаются.

Депрессия – это нормальная реакция на многие стрессы, невзгоды и утраты. Почти каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал это состояние. Обычно оно не длится непрерывно в течение двух или более недель, и это нормальная реакция мозга. Хотя депрессия обычно включает изменения в настроении, энергии, аппетите и режиме сна, эти изменения могут сильно отличаться у разных людей. Так, у одних наблюдается чрезмерная активация системы контроля аппетита, в то время как у других ее активность падает, в результате чего они едят слишком мало. Аналогично одни начинают спать слишком много, в то время как другие недосыпают.

Пожалуй, самый эффективный и точный способ понять депрессию – это разделить ее на отдельные симптомы, часть которых связана с чрезмерной или недостаточной активностью тех или иных областей мозга.

Гипомания во многих смыслах является противоположностью депрессии – люди могут чувствовать себя прекрасно или испытывать эйфорию и прилив сил, быть более продуктивными и даже обходиться меньшим количеством сна. Такое состояние может быть