не смогут играть в теннис, но что делать, я не знаю. Им так хочется играть».

После того как специалист по терапевтическому массажу показал Ким, как самой лечить плечи с помощью теннисного мячика, прижатого к стене, Ким впервые избавилась от боли в плечах, которая преследовала её с четырнадцати лет. Она при этом сочла, что самое лучшее в её новых познаниях — это возможность передать их ученикам.

Симптомы

Как ни парадоксально, пусковые точки в подостной мышце, расположенной позади плеча, — самый частый источник боли в его передней части (рис. 5.18). Эта боль обычно ощущается как глубокий болевой очаг в суставе и может отдаваться в двуглавых мышцах.

Рис. 5.18. Зоны отраженной боли от подостной мышцы

Чрезвычайная болезненность в передней части дельтовидной мышцы и в головке плечевой мышцы иногда ведет к ошибочному диагнозу — биципитальному тендиниту. Боль может также охватывать и внешнюю часть плеча, а в некоторых случаях — боковую сторону шеи, внутреннюю границу лопатки, всю руку и всю кисть со стороны большого пальца. Если боль отдается в предплечье, в кисти и разгибателях пальцев образуются пусковые точки — сателлиты, усиливающие боль и другие симптомы в кисти. Люди подолгу растирают все эти места, не подозревая, что проблема, возможно, кроется в подостной мышце (1999, 552–554; Пейс Расе 1975, 107–113).

Другие симптомы наличия пусковых точек в подостной мышце включают слабость и тугоподвижность в плече и руке, в результате чего они быстро устают. Вращение руки вперед и назад затруднено, и рукой становится трудно двигать в любом направлении, в частности сложно бывает достать что-то у себя за спиной. Женщины не в состоянии застегнуть или расстегнуть бюстгальтер. Чтобы надеть или снять пиджак, приходится выдержать целую борьбу. Лежать даже на здоровом боку больно, так как вес больной руки давит на подостную мышцу (1999, 556; Сола и Вильямс — Sola & Williams 1956,91–95).

Дисфункция подостной мышцы вынуждает, как правило, компенсаторно напрягаться и другие мышцы-вращатели, что ведет к их перегрузке. Во всех четырех вращателях в конце концов образуются пусковые точки, и вы не можете вообще двигать рукой. Ригидность плеча, обусловленная тугоподвижностью мышцы, наводит вашего врача на мысль, что у вас в суставе спайки или слипчивый капсулит, и он рекомендует провести принудительную манипуляцию под анестезией. Тем не менее это состояние, которое обычно называют «застывшим плечом», нередко успешно лечится массажем пусковых точек в манжете поворота плеча (1999, 552–558).

Причины

Если работа требует длительно сохраняемого положения с руками над головой или впереди себя, подостные мышцы перегружаются, поскольку им приходится долгое время сокращаться, поддерживая неестественное положение рук То же самое происходит, если вы во время работы или в процессе игры постоянно тянетесь назад. Это ведет к возникновению в мышцах многочисленных пусковых точек, что характерно также для несчастных случаев, падений и многих видов занятий спортом, а если руки во время вождения машины всегда находятся наверху рулевого колеса, страдают обе работающие вместе мышцы — надостная и подостная (1999, 556; Бэйкер — Baker 1986, 35–44).

По той же причине обе мышцы истощают свои силы, если вы работаете на компьютерной клавиатуре без опоры для локтей, а если держать руку все время на мышке с одной стороны, на этой же стороне может возникнуть хроническая боль в плече, потому что это положение требует максимального поворота руки и постоянного сокращения подостной мышцы. Проанализируйте свои движения, чтобы понять, каким образом подостная мышца может быть вовлечена в привычную перегрузку и повторяющееся напряжение в связи с её функцией поворота руки назад. Например, может быть, стоит научиться пользоваться мышкой левой рукой. Правая мышца подвержена большему напряжению из-за наличия с этой стороны клавиатуры дополнительных клавиш.

Лечение

Подостная мышца находится на внешней стороне лопатки, и её легко лечить самомассажем. Убедитесь в её местоположении, когда почувствуете, как она сокращается и надувается при ротации руки наружу (рис. 5.19).

Рис. 5.19. Стрелка показывает наружный поворот для определения места сократившейся подостной мышцы

Как Тера Кейн, так и Бэкноббер (рис. 5.20) одинаково хорошо подходят для этой цели.

Рис. 5.20. Массаж подостной мышцы с помощью прибора Тера Кейн. При массаже с помощью мячика у стены поместите его на то же место

Еще больше вам может понравиться выполнять массаж мячиком у стены. Когда вы нажимаете на пусковые точки в этой мышце, боль появляется не сразу, поэтому не делайте поспешных заключений и не считайте, что здесь у вас нет проблем. Характерная острая чувствительность может возникнуть лишь через несколько секунд глубокого массажа. Сеанс должен включать от 6 до 12 массажных движений, его следует повторять несколько раз в день.

Подостная мышца ведет себя очень коварно, потому что боль в ней самой чувствуется редко. Вы можете обнаружить, что вы потираете плечо спереди или сзади, забыв при этом, что причина боли в этом районе почти всегда — пусковые точки в подостной мышце. Вы не узнаете, что вина лежит на ней, пока не нажмете на неё.

Позаботьтесь о том, чтобы не тренировать и не растягивать подостную мышцу или какую-либо из других мышц плеча до тех пор, пока не начнете работать с пусковыми точками. В этой мышце они особенно плохо переносят раздражение, вследствие чего растягивание становится контрпродуктивным. Врач может настаивать на том, что нужно разрабатывать плечо, но его слабость и ригидность, которые представляются основной проблемой, на самом деле лишь часть защитного механизма пусковых точек Мышца быстро восстановит свои возможности после того, как они будут уничтожены. Упражнения и растягивание помогут вам вернуть диапазон движения, но лишь после того, как вы избавитесь от пусковых точек

• Малая круглая мышца

Малая круглая мышца лежит непосредственно под подостной на лопатке и также прикрепляется к головке плечевой кости (рис. 5.21). Она помогает подостной мышце поворачивать руку назад.

Рис. 5.21. Пример пусковой точки в малой круглой мышце и зона распространения отраженной боли

Однако область распространения боли у неё совсем другая: это очень ограниченный участок на задней стороне лопатки в районе прикрепления последней к плечевой кости. Боль, источником которой являются пусковые точки в малой круглой мышце, может оставаться незамеченной, пока не возникнут более острые проблемы с другими мышцами плеча.

Пусковые точки в малой круглой мышце бывают также причиной онемения или зуда в четвертом и пятом пальцах, что отмечается