почти столь же часто, как и боль в плече. Следует заметить, что сопоставимая картина онемения пальцев может возникнуть и под воздействием пусковых точек в малой грудной мышце. Если в этих двух пальцах ощущается не онемение, а боль, это говорит о наличии пусковых точек в широчайшей мышце спины (1999, 564, 572).

Место пусковых точек в малой круглой мышце находится прямо у верхнего внешнего края лопатки. Почувствуйте бугорок мышцы в этом месте, когда вы поворачиваете руку наружу так же, как вы поступали с подостной мышцей (см. рис. 5.19). Пусковые точки в малой круглой мышце отстоят от точек в подостной мышце только примерно на три сантиметра, их можно массировать в то же время теми же приемами. Превосходный инструмент — теннисный мячик катайте его медленно взад и вперед по малой круглой мышце между ней и стеной.

Если после уничтожения пусковых точек в малой круглой мышце боль в задней части плеча сохраняется, посмотрите в Указатель пусковых точек, помещенный в начале этой главы, так как есть много других мышц, которые являются источником боли в этом же месте. Обратите внимание на подлопаточную мышцу, особенно если вы уже обнаружили пусковые точки в других манжетах поворота плеча.

• Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца особенно мощная. Она выстилает внутреннюю сторону лопатки (рис. 5.22). Её можно представить себе зажатой между лопаткой и ребрами (на рисунке ребра отсутствуют, и вы смотрите на спину через грудную клетку насквозь). Прикрепленная к головке плечевой кости, она позволяет вращать руку вперед. Благодаря ей фиксируется сустав и головка плечевой кости удерживается в суставной ямке.

Рис. 5.22. Пусковые точки в подлопаточной мышце и зоны отраженной боли

Можно подумать, что эта мышца недосягаема и не поддается лечению, поскольку она находится на внутренней стороне лопатки. На самом деле она как раз вполне доступна, если найти к ней правильный путь. Это отрадный факт, ибо подлопаточная мышца — нередко корень всей боли в плече. В частности, при симптоме «застывшего плеча» ключ к выздоровлению — лечение пусковых точек в подлопаточной мышце. Не зная этого, пришлось бы очень долго ожидать улучшения (1999, 599, 603–607; Кант и Гроден — Cantu & Grodin 1992, 254–155; Восс, Йонта и Майерс — Voss, Ionta, Myers 1985).

Берни, 48 лет, испытывал боль в левом плече в течение нескольких месяцев. Все началось с того момента, когда, поднимая после бури сломанные ветки, он споткнулся и упал. Постоянная тупая боль в плече будила его и ночью. Он не мог поднять руку, а по утрам со страхом надевал рубашку. Мысль об обращении к врачу была ему неприятна, но положение ухудшалось.

Жена Берни отдала ему подарочный талон на массаж, и, к её величайшему удивлению, он его принял. Массажист поработал на чрезвычайно чувствительном месте под его рукой, а затем показал ему, как это делать самому. Сразу же ему стало легче, и Берни решил продолжать массаж самостоятельно. Прошло три месяца, и как-то на работе его спросили о самочувствии. И Берни осознал, что уже некоторое время он не ощущает боли. Чтобы удостовериться в её отсутствии, он поднял руку. «Я уже забыл о боли, — сказал он. — Я даже не думаю больше об этом».

Совсем по-другому появилась боль у Руфи. В 67 лет она решила воплотить в жизнь свою давнюю мечту: научиться играть на банджо. Но вскоре после первого же урока она стала чувствовать боль за левым плечом, как только начинала практиковаться. Ей стало больно даже вытянуть руку, чтобы взяться за инструмент. К счастью, её педагог кое-что знал о пусковых точках, так как сам столкнулся с этой проблемой.

Он объяснил, что при игре на банджо, гитаре или даже на виолончели, левой руке приходится максимально разворачиваться в сторону. При этом подлопаточная мышца натягивается, испытывая ужасное напряжение, если занятия продолжаются слишком долго, а мышца недостаточно сильная и эластичная. «И тогда у вас появляются пусковые точки», — сказал он. Он показал ей приемы массажа подлопаточной мышцы, и Руфь смогла продолжать играть на банджо без всякой боли, если занималась этим не слишком продолжительное время.

Симптомы

Основной симптом наличия пусковых точек в подлопаточной мышце — сильная боль глубоко внутри позади плеча (рис. 5.22). Почти всегда присутствует боль в запястье, что следует также рассматривать как признак пусковых точек в этой мышце. Иногда боль спускается по верхней части руки сзади (не показано). Очень чувствительной бывает и передняя сторона плеча, где мышца постоянно подтягивается и дергается в области прикрепления к плечевой кости (1999, 556, 600).

Чтобы плечевой сустав двигался плавно и свободно, все четыре мышцы-вращатели должны находиться в состоянии равновесия. Подлопаточная мышца, ослабленная пусковыми точками, позволяет надостной беспрепятственно натягивать головку плечевой кости, прижимая её к акромиону. Скрип или треск при движении плеча указывает на вероятность того, что в надостной или подлопаточной мышце или в обеих есть пусковые точки (1999, 545–546; Липитт и Матсен — Lippitt & Matsen 1998, 20–28).

Подлопаточные пусковые точки также мешают мышце растягиваться в длину, сокращая амплитуду движения плеча и мешая поворачивать руку в обоих направлениях. Таким образом, становится трудно поднять руки над головой, заложить их за спину или дотянуться до другого бока. Эта инвалидизирующая боль и тугоподвижность, вызванная подлопаточными пусковыми точками, как правило, приводят к ошибочному диагнозу бурсита, артрита, тендинита двуглавой мышцы, повреждения манжеты поворота плеча и слипчатого капсулита (1999, 596–607).

Причины

Внезапная неожиданная перегрузка плечевых мышц, например при падении, с большой вероятностью создает проблемы для подлопаточной мышцы. Ваши плечи особенно подвержены таким несчастным случаям, если вы — человек пожилого возраста, имеете слишком большую массу тела или просто не в форме. Другая распространенная причина появления пусковых точек в подлопаточной мышце — длительная иммобилизация плеча, связанная с лечением перелома руки. Пациенты, перенесшие инсульт, утратившие возможность двигать рукой, часто имеют пусковые точки в подлопаточной мышце (1999, 599–600,606).

Те же пусковые точки возникают, как правило, если вы слишком усиленно выполняете физические упражнения или до изнеможения занимаетесь спортом, не имея достаточной подготовки. В группу риска входят энтузиасты — приверженцы фитнеса, пловцы, теннисисты, все постоянные участники игр в мяч. Бейсболисты, вынужденные преждевременно покинуть спорт из-за хронической боли в плече, могли бы в него вернуться, если бы прошли лечение пусковых точек в подлопаточной или других мышцах-вращателях (1999, 599–600).

Лечение

К счастью, самые «вредные» пусковые точки в подлопаточной мышце расположены вблизи её доступного внешнего края.