(92)

∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)

∙ Первая дорсальная межкостная мышца (145)

∙ Широчайшая мышца спины (114)

∙ Клювовидно-плечевая мышца (115)

Боль в большом пальце и перепонках

∙ Плечевая (127)

∙ Лестничные мышцы (92)

∙ Мышца-супинатор (131)

∙ Подостная мышца (105)

∙ Длинный лучевой разгибатель запястья (129)

∙ Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (142)

∙ Мышца, приводящая большой палец (143)

∙ Первая дорсальная межкостная мышца (144)

∙ Длинный сгибатель большого пальца (141)

Боль с внутренней стороны локтя

∙ Трехглавая мышца (117)

∙ Локтевой сгибатель запястья (137)

∙ Большая грудная мышца (150)

∙ Малая грудная мышца (156)

∙ Передняя зубчатая мышца (158)

∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)

∙ Боль с внутренней стороны предплечья

∙ Длинная ладонная мышца (138)

∙ Пронаторы (139)

∙ Передняя зубчатая мышца (158)

∙ Трехглавая мышца (117)

∙ Широчайшая мышца спины (114)

∙ Большая грудная мышца (150)

∙ Малая грудная мышца (156)

∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)

Боль с внутренней стороны запястья и в ладони

∙ Сгибатели (136–141)

∙ Длинная ладонная мышца (138)

∙ Пронаторы (139)

∙ Большая грудная мышца (150)

∙ Малая грудная мышца (156)

∙ Широчайшая мышца спины (114)

∙ Передняя зубчатая мышца (158)

Боль с внутренней стороны пальцев

∙ Межкостная мышца (144)

∙ Трехглавая мышца (117)

∙ Широчайшая мышца спины (114)

∙ Передняя зубчатая мышца (158)

Боль с внешней стороны пальцев

∙ Разгибатель пальцев (134)

∙ Лестничные мышцы (92)

∙ Трехглавая мышца (117)

∙ Межкостная мышца (144)

∙ Малая грудная мышца (156)

∙ Широчайшая мышца спины (114)

Онемение кисти и пальцев

∙ Лестничные мышцы (92)

∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)

∙ Малая круглая мышца (108)

∙ Малая грудная мышца (156)

∙ Трехглавая мышца (117)

∙ Клювовидно-плечевая мышца (115)

∙ Плечевая мышца (127)

∙ Супинатор (131)

∙ Короткий лучевой разгибатель запястья (131)

∙ Локтевой сгибатель запястья (137)

∙ Сгибатель пальцев (139)

∙ Круглый пронатор (141)

Боль в локте, предплечье и кисти

Миофасциальные симптомы в локтях, запястьях, предплечьях, кистях и пальцах — очень распространенное явление. Помимо боли того или иного характера, пусковые точки могут вызывать онемение, покалывание, жжение, отеки, слабость и тугоподвижность суставов. Сочетание нескольких таких признаков становится причиной того, что вы неожиданно роняете то, что держите в руках.

Если врач не информирован о наличии пусковых точек, эти симптомы ошибочно принимаются за эпикондилит, артрит, бурсит, тендинит, теннисный локоть, запястный синдром или неврологическое нарушение. Традиционно симптомы в предплечье и кисти обычно лечат путем местного воздействия, хотя многие из этих проблем возникают под влиянием пусковых точек в шее, груди, спине или плечах. Из-за того что симптомы смещены по отношению к источнику, местное лечение магнитами, скобами на запястье, электростимуляцией, ультразвуком и акупунктурой в лучшем случае дают временное облегчение. Поскольку лекарственные препараты не действуют на пусковые точки и лишь маскируют создаваемые ими симптомы, влияние таких препаратов может быть только преходящим.

Два чрезвычайно популярных, но часто ошибочных диагноза представляют особый интерес: запястный синдром и латеральный эпикондилит (теннисный локоть). Каждый из этих диагнозов при традиционном лечении может повлечь за собой ненужные страдания и лишние расходы, а результат трудно назвать хотя бы удовлетворительным. Даже после хирургического вмешательства, инъекций кортизона и физиотерапии симптомы нередко остаются неизменными, а иногда положение может ухудшиться. Если лечение начать с массажа пусковых точек, удается избежать экстремальных мер (Тревел и Симонс, 1999, 685-7999).

Запястный синдром (синдром карпального туннеля)

Либби в свои 40 лет страдала хронической болью в плечах, предплечьях и кистях. Пальцы у нее немели, плохо двигались и опухали. Когда она выходила на улицу в обеденный перерыв, руки так опухали, что она поднимала их кверху, надеясь получить облегчение. Врач настоятельно рекомендовал ей операцию по поводу запястного синдрома, чтобы блокировать развитие дальнейшего ухудшения. Он не был уверен, что это устранит боль в плечах, но считал, что стоит попробовать. Либби оказалась в тупиковой ситуации и не представляла себе, что еще можно предпринять.

И все же она послушалась рекомендации подруги и решила сначала заняться лечением пусковых точек. Массаж сразу же уменьшил боль в плечах и руках, они, кроме того, стали меньше опухать и неметь. Пройдя три сеанса и некоторое обучение, она смогла продолжать массаж сама. Через шесть недель симптомы большей частью прекратились. В конце рабочего дня, проводимого у компьютера, боль в предплечью и руках частично возвращалась, но она научилась приемам массажа, которые позволяли ей свести эту боль до минимума.

Либби вспомнила, что, хотя её работа в страховой компании обострила её недуг, все началось с травмы, которую она получила в автокатастрофе три года назад. Пусковые точки, возникшие в лестничных мышцах из-за несчастного случая, во многом были повинны в её бедах и предрасполагали мышцы её предплечий и рук к развитию независимых пусковых точек.

Сталкиваясь с жалобами пациентов на боль, онемение, покалывание, скованность, жжение или опухание кистей и пальцев, врачи склонны объявить все это «запястным синдромом» или «периферической нейропатией» и более не вдумываются в природу этих явлений. Между тем очень часто единственная причина кроется в миофасциальных пусковых точках. Как правило, источник проблемы лежит главным образом в пусковых точках, присутствующих в лестничных и плечевых мышцах, а также в мышцах предплечий. В тяжелых случаях могут быть задействованы все мышцы шеи, верхней части спины, плеч, рук и кистей (1999, 688).

В запястье из запястных костей, связок и другой фиброзной ткани, которая связывает их вместе, образуется карпальный (запястный) туннель. Через карпальный туннель проходит медианный нерв и несколько сухожилий на пути к пальцам и кисти. Если этот проход заблокирован отеком или вследствие других изменений, нерв и сухожилия оказываются зажатыми.

Хотя онемение и покалывание в руках — легче всего распознаваемые признаки запястного синдрома — являются следствием компрессии нерва, источник этих признаков может находиться совсем в другом месте. Главный удар часто исходит из торакального выхода, отверстия за ключицей,