их гипотезой. Вот, но это самое убедительное свидетельство пользы витаминов, которое есть у человечества. Благотворные эффекты были зафиксированы также для мертворождений и низкого веса при рождении, но там они небольшие и на грани статистической достоверности. Для всего остального, на что смотрели, – выкидышей, пороков развития, материнской смертности, смертности новорожденных и даже вероятности кесарева сечения – доказательств пользы витаминно-минеральных комплексов нет вообще [35].

Тут следует отметить (кокрейновские авторы тоже отмечают), что “витаминно-минеральный комплекс для беременных” – это понятие очень растяжимое. Если вы купите в аптеке несколько разных комплексов и сравните состав, то вы увидите, что производители добавляют или не добавляют в них разные вещества в разных дозировках совершенно произвольно, как бог на душу положит. Там точно есть фолиевая, потому что она точно нужна. Там есть железо, но обычно в невысокой дозировке, потому что вдруг вы относитесь к тем 20 % женщин, кому его и так хватает (а если нет, врач его вам все равно назначит отдельно). А в остальном явных доказательств пользы все равно нет, так что добавляют чего-нибудь исходя из своих представлений о прекрасном. Британская NHS бесплатно выдает малоимущим гражданам витаминный комплекс, содержащий фолиевую, витамин C и витамин D, но также оговаривается, что если вы не малоимущий и все-таки едите фрукты и овощи, то витамина C вам должно хватать и так. Она также отдельно предостерегает против покупки любых комплексов, содержащих витамин А в виде ретинола, поскольку его наличие свидетельствует о том, что производитель не думает головой.

Это, конечно, рекомендация британских ученых – в том смысле, что она рассчитана на страну, в которой люди, как правило, полноценно питаются. Если вы изо дня в день едите один только белый рис, как житель бедной деревни третьего мира, то тогда ретинол в составе витаминно-минерального комплекса будет вполне уместен. Речь идет о том, что в приеме витамина А нужно аккуратно пройти между Сциллой и Харибдой, потому что и его недостаток (трудно достижимый для жителя развитой страны), и его избыток (легко достижимый для жителя развитой страны) опасны для развития эмбриона, особенно в первые 60 дней его жизни [36].

Витамин А и родственные ему соединения называются ретиноидами. Еще бывают каротиноиды, которые превращаются в витамин А в организме. Первые мы получаем из животных продуктов (печень и печеночный паштет, рыба и особенно рыбий жир, яйца, молочные продукты), вторые – из растений (особенно из оранжевых, как тыква или батат, но и в шпинате каротиноидов немало). Достичь передозировки витамина А посредством поедания овощей более или менее невозможно; у человека кожа приобретет оранжевый оттенок раньше, чем такое случится. Ретиноидов же съесть слишком много довольно просто, причем необязательно даже съесть – врачи также не рекомендуют использовать во время беременности и косметику, в состав которой они входят: для большинства женщин это обходится без последствий, но гипотетический риск передозировки все же присутствует [37].

Опасность избытка ретиноидов для эмбриона объясняется точно так же, как опасность их недостатка. Эти молекулы, в первую очередь ретиноевая кислота, способствуют транскрипции (считыванию) множества генов, вовлеченных в органогенез. Если ретиноевой кислоты нет, то эти гены вообще не работают, а если ее слишком много – работают активнее, чем должны. И то и другое вызывает пороки развития.

Если витамин А месяцами не поступает с пищей, то у немногочисленных выживших эмбрионов нарушается формирование сердечно-сосудистой системы, нервной системы, дыхательной системы, кишечника, мочеполовой системы и скелета, в частности черепа [35]. Известно это в основном по экспериментам на животных; даже в третьем мире люди редко сталкиваются с таким колоссальным дефицитом. Нечто похожее, впрочем, можно испытать на себе (точнее, к сожалению, на своем ребенке) при злоупотреблении алкоголем во время беременности. Картина нарушений развития при фетальном алкогольном синдроме очень напоминает таковую при выраженном недостатке витамина А, и это не просто совпадение: предполагается, что ключевой механизм тератогенности алкоголя как раз и заключается в нарушении производства и нормальной работы ретиноевой кислоты [38].

При избытке витамина А повышается вероятность расщелин губы и неба, пороков развития сердца, крупных артерий, центральной нервной системы (таких как микроцефалия), мочеполовой системы, тимуса (это орган иммунной системы) [36, 39]. Принято считать, что рискованные дозировки начинаются с 1500 мкг в сутки. В случае ежедневного приема 3000 мкг (это 10 000 международных единиц) пороки развития регистрируются с вероятностью 1 к 57. Чаще всего так происходит, если дерматолог назначает женщине ретиноиды для лечения акне, а потом на фоне их приема наступает беременность. Чтобы получить столько ретиноидов из пищи, нужно любить печенку: 3000 мкг витамина А содержатся всего лишь в 15 граммах тушеной говяжьей печени, это кусочек меньше спичечного коробка. Еще можно получить такую дозу из 60 граммов паштета, 100 граммов жареных куриных потрохов, 300 граммов угря или 400 граммов тунца. Сыра для достижения такой высокой дозировки понадобится съесть уже целых 800 граммов, а вареных яиц и вовсе три десятка[37]. При этом существенно, что речь идет именно о систематическом злоупотреблении: от единственного бутерброда с паштетом, съеденного по рассеянности, ничего плохого с вашим ребенком не случится.

Ничего плохого не произойдет и в том случае, если съесть много витамина А во втором или третьем триместре, когда внутренние органы плода уже сформированы. Теперь его недостаток (то есть ситуация, когда потребление постоянно и существенно недотягивает до рекомендованных 800 мкг в день) становится более важной проблемой, чем избыток. При дефиците витамина А не сможет полноценно развиваться иммунная система, он повлечет ограничение роста плода, поспособствует анемии, дурно отразится на мозге (в частности, повысит риск шизофрении в будущем) и неизбежно приведет к проблемам со зрением как у плода, так и у матери: в первую очередь вызовет у беременной женщины ночную (или куриную) слепоту, нарушение способности видеть в сумерках. Для этого нужны клетки-палочки, в них должен быть светочувствительный пигмент родопсин, а в его составе обязательно присутствует ретиналь, производное витамина А. На рубеже XX и XXI веков с куриной слепотой сталкивались около миллиона беременных женщин в год, в основном в беднейших районах Азии и Африки. В наше время проблема стала менее распространенной, поскольку в таких районах беременным женщинам теперь организованно выдают витамин А в больших дозах, например, 25 000 единиц (7500 мкг) раз в неделю – разумеется, когда срок уже достаточно большой, не менее 60 дней после зачатия.

Четвертое по важности упоминания вещество – это витамин D. Он примечателен тем, что представления о его роли для беременной женщины в последние несколько лет непрерывно пересматриваются, и можно найти одинаково авторитетные и одинаково современные источники с