Хотя очевидно, что для правительства крайне важно законодательно обеспечить совместную ответственность за благополучие и защиту детей и закрепить ее за органами здравоохранения, местными органами власти, должностными лицами в области образования и полицией, сами по себе эти меры не могут предотвратить появления трагических случаев, обусловленных причинами, которые могут проявляться совершенно бессознательно в поведении людей, пытающихся защитить себя от эмоциональной боли. Необходимость поставить под сомнение распространенную убежденность в том, что основная роль женщины-матери по умолчанию состоит в обеспечении питанием и защитой, — одна из болезненных, но необходимых задач. Также необходима надежная и тщательная подготовка и супервизирование специалистов по опеке. Без такого ресурса внутренняя эмоциональная работа этих специалистов и осмысление ими возникающих проблем, столь важные для того, чтобы справиться со случаями, подобными описанным в данной главе, будут невозможны, даже если проработанные и сформулированные самым тщательным и точным образом процедуры по взаимодействию между различными государственными ведомствами, структурами и службами будут утверждены в обязательном порядке.

Глава 4.

Сфабрикованная или индуцированная болезнь

Во всех случаях надо отметить, что не только на обнаружение, но и на осознание того, что происходило, потребовалось несколько месяцев, потому что ответственным лицам не могло прийти в голову столь невероятное, и даже когда они начинали думать над этим, то не могли поверить в то, что медсестра может убивать пациентов и особенно младенцев.

Введение

Сфабрикованное или искусственно вызванное заболевание (fabricated or induced illness — FII), или, как его ранее именовали, делегированный синдром Мюнхгаузена (Münchhausen Syndrome By Proxy‑MSBP), представляет собой один из самых тревожных и драматических примеров женской перверсии, при которой женщины используют в качестве предлога роль заботливой матери, медсестры или няни для того, чтобы причинять детям вред[1].

Приведенная выше цитата адвокатов, принимавших участие в деле против Беверли Алитт, медсестры из Великобритании, убившей четырех детей, включая младенцев, которые находились на ее попечении, описывает ключевую сложность в выявлении случаев насилия такого рода. Должности медсестры и няни — символически материнские роли, которые идеализируются в обществе настолько, что остаются скрытыми те возможности проявить жестокость и извращенность, которые эти рати предоставляют. Поврежденное тело ребенка обнажает внутренние повреждения психики преступника.

В этой главе я обсуждаю споры, возникшие вокруг диагноза «делегированный синдром Мюнхгаузена», а также замену термина на «сфабрикованное или искусственно вызванное заболевание». Я обозреваю литературу, относящуюся к этому относительно редкому, но крайне опасному состоянию, и рассматриваю последние результаты проведенного сторонниками теории делегированного синдрома Мюнхгаузена исследования двух получивших наибольшую огласку случаев, а также последующее решение Генерального медицинского совета (The General Medical Council). Случаи насилия в отношении детей, выраженные в искусственном провоцировании заболеваний или в фактическом удушении либо отравлении младенцев, раскрывают жажду убийства и мощные идентификации родителя либо опекуна, которые я исследую и описываю. Также я привожу пример случая из практики, наглядно иллюстрирующий те сложности, с которыми сталкивается процесс выявления FII, а также комплексный характер его манифестации.

Трудность в понимании и обнаружении FII связана со «слепыми зонами» специалистов в вопросах, связанных с необходимостью признать совершаемое женщинами насилие, особенно когда речь идет о материнском насилии. Постлетуэйт и Эминсон составили обзор литературы, посвященной FII, который был упомянут в отчете Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья (2002). Ими было выявлено 605 случаев FII. В них входят 313 единичных случаев либо небольших серий эпизодов FII и 292 более масштабные серии. Согласно результатам этого обзора, в 92% случаев преступления были совершены женщинами; при этом в 89% из этих случаев преступницами оказались матери детей, а в 3% - лица, их замещавшие. Согласно материалам данного обзора, преступник был мужчиной только в 5% случаев, хотя следует отметить, что большинство мужчин были вовлечены в совершение самых интрузивных форм физического насилия, в то время как матери совершили акты фабрикации и искусственного инициирования заболеваний в рамках всего спектра FII.

Обзор литературы, посвященной делегированному синдрому Мюнхгаузена, позволяет осветить данную проблему, несмотря на недавно развернувшиеся споры вокруг него как диагностической категории. Одно из крупнейших эпидемиологических исследований показало, что в 85% из 128 случаев подтвержденного MSBP. включающих неслучайные отравления и удушения, преступником была мать ребенка (McClure etal., 1996). Нежелание признать этот синдром отражает силу идеализации материнства и отрицания его потенциальной опасности. Преобладание женщин над правонарушителями мужского пола является результатом, который был воспроизведен и в более поздних эпидемиологических исследованиях FII. Клинические данные свидетельствуют о том, что сфабрикованное или вызванное заболевание обычно осуществляется заботящимся лицом, как правило, матерью ребенка (DH, 2001; RCPCH, 2002).

Трудности эмоционального и интеллектуального характера в признании MSBP формой насилия над детьми хорошо описаны в отчетах для суда над Беверли Алитт, предоставленных Хантом и Голдринг, адвокатами защиты и Королевской прокурорской службы (1997). Г-жа Алитт, хотя и была порицаема, в конечном счете была приговорена к психиатрическому лечению в специальной больнице в соответствии с разделом 37/41 Закона о психическом здоровье. Джеймс Хант, адвокат подсудимой, так описал сложность дела:

Нам была представлена обвиняемая, которая настаивала на том, что она ничего не сделала, чтобы навредить кому-либо, и продолжала придерживаться этого утверждения даже после того, как была приговорена. Она была медсестрой, принадлежала к числу тех, чья профессия посвящена заботе о жизни и ее спасению. По факту, не лучший претендент на такую работу… Из наших исследований прошлого подсудимой мы также знали о диагнозе, или, по крайней мере, о возможном диагнозе синдром Мюнхгаузена, как делегированного, так и его простой формы… и мы знали, что многие из тех, кому был поставлен диагноз делегированного синдрома Мюнхгаузена, были медсестрами, 20% из которых были матерями тех детей, в отношении которых они совершали насилие.