В противовес точке зрения, приведенной в цитате, я утверждаю, что на самом деле для первертных матерей эти две мотивации тесно связаны. С психодинамической точки зрения существует четкая идентификация матери со своим ребенком, оба эти образа оказываются для нее слиты воедино так, что ее собственная соматизация распространяется и на ее ребенка, который рассматривается ею как ее часть. В дальнейшем будет продемонстрировано, что в случаях активной индукции травмы возможности, возникающие при проведении медицинского вмешательства в состояние ребенка, используются матерями как средство осуществления насилия (возможность давать ребенку токсические вещества и т. д.). И это иллюстрирует мощную связь между материнским и медицинским вмешательством, когда оба его вида становятся опасными и разрушительным.

Предыдущие классификации MSBP

MSPB изначально не рассматривалась как унитарная диагностическая категория, а ее подкатегории сопоставлялись с общими признаками FII. Либоу и Шрейер предприняли попытку доработать концепцию MSBP и провести различия между проявлениями данного синдрома, представив следующие категории MSBP, которые концептуально соответствуют случаям FII (Libow, Schreier, 1986).

Ищущие помощь

Фабрикация симптомов у ребенка наблюдается нечасто, как правило, в результате стрессов у матери, таких как депрессия или тревога. Она представляет своего ребенка как выражение ее собственного бедственного положения, в котором ее материнская компетентность оказывается подавленной в результате этих стрессов.

Зависимые от лечения

Эти матери кажутся искренне убежденными в том, что их ребенок болен, настолько, что эта вера по своей интенсивности приближается к бредовой идее. Такие матери также могут сохранять параноидальные, полные подозрительности убеждения и иметь расстройства личности. Отчаянная потребность в помощи для себя маскируется под предъявление своего, казалось бы, больного ребенка, и искомое вмешательство может быть своего рода подтверждением реальности. Похоже, что это отражает классификацию словесной фабрикации болезни в современной классификационной схеме, хотя, по-видимому, сами матери не осознают разницу между реальностью и фантазией, т. е. они, возможно, не фабриковали заболеваний намеренно по сознательным причинам.

Активные индукторы

Именно эта последняя категория женщин совершает драматические и часто очень сложные и скрытные физические нападения на своих детей, а также демонстрирует крайнюю степень отрицания, проекций и эмоциональной диссоциации в своих проявлениях синдрома. Они часто ранят своих детей и/или фабрикуют у них таинственные симптомы. Они представляют собой наиболее ярких исполнителей преступлений, связанных с MSBP (Barker, Howell, 1994). Эта категория матерей с MSBP явно сопоставляется с той категорией в классификациях FII, куда относятся родители, которые активно физически индуцируют заболевания у своих детей. В этой классификационной схеме родителей распределяют по шкале от словесной фабрикации заболеваний до наиболее интенсивных по степени вмешательства форм физической интервенции.

Последние две категории описывают лиц, наиболее явно представляющих пример FII, которые ранее получили бы диагноз MSBP. Судя по всему, представители этих двух групп мотивированы в большей степени бессознательными, нежели сознательными потребностями, либо вторичной выгодой.

Во второй категории, а именно зависимых от лечения, мать остается буквально в одном шаге от совершения фактического насилия в отношении ребенка, однако при этом она приводит своего ребенка к медицинским работникам под ложными предлогами, с запросом на медицинское вмешательство. В этом случае мать фабрикует симптомы, требующие такого вмешательства. В других случаях, будучи активным индуктором, мать сама наносит повреждения ребенку, чтобы вызвать явные симптомы болезни, которая потребует медицинского лечения, например, подвергает своего ребенка отравлению слабительными препаратами, вследствие чего вози икает диарея, для которой не обнаруживается никаких явных причин органической природы, что приводит к сильному беспокойству медиков и дальнейшим исследованиям.

Как трудно бывает отличить преувеличение симптомов от их фабрикации, так может быть чрезвычайно сложно вычленить симптомы FII в тех случаях, когда они сосуществуют наряду со скрыто протекающим органическим заболеванием. В таких случаях очевидна сложная взаимосвязь между фактическими и индуцированными симптомами, обманом, правдой и психологическими потребностями матерей, использующих и повреждающих физические тела своих детей. И такая взаимосвязь в еще большей степени затрудняет обнаружение фальсификации и намеренного индуцирования симптомов болезни. Сложность психосоматических проявлений у ребенка и запутанные отношения между ним и его матерью приводят к тому, что выявление и лечение FII в подобных случаях весьма проблематичны.

Хотя заболевания детей, подвергшихся насилию, обусловленному FII, часто связаны с респираторными, неврологическими инфекционными, желудочно-кишечными и гематологическими проблемами, существует более 100 симптомов, которые связывают непосредственно с данным синдромом (Parnell, Day, 1998; Schreier, Libow, 1993). Наиболее распространенными искусственными симптомами, связанными с ним, являются судороги, кровотечение, апноэ, диарея, рвота, лихорадка, сыпь (Rosenberg, 1987), а также летаргия (Schreier, Libow, 1993).

Было отмечено, что, когда такие матери создают ложные симптомы теми способами, которые врачу бывает трудно вообразить, они могут быть весьма изобретательными и склонными к обману. Попытка сопоставить текущее состояние ребенка с предыдущими медицинскими записями может дать важные подсказки касательно природы необъяснимого заболевания, указывая на обширную историю медицинских консультаций и даже на свидетельства фабрикования и намеренного индуцирования симптомов в прошлом;

Письменные медицинские отчеты могут содержать свидетельства ложной истории болезни ребенка или семьи, преувеличения тяжести состояния здоровья ребенка, преувеличения заявлений врача относительно состояния здоровья ребенка, записи о симптомах, которые никогда не возникали в реальности, свидетельства поддельных или имитируемых симптомов и фактической индукции симптомов. Трудно провести различие между преувеличением и фабрикацией, равно как и различить имитацию и индуцирование, рассматривая только представленные симптомы или только медицинские отчеты. Искусственно вызванные симптомы, как правило, гораздо труднее обнаружить, в особенности потому, что их