Клинические исследования позволяют выбирать самые активные штаммы в зависимости от патологии. Среди протестированных лактобактерий самыми эффективными являются L. crispatus, L. gasseri, L. rhamnosus, L. plantarum… Некоторые штаммы проявили еще большую активность по отношению к определенным инфекциям – таким, например, как папилломавирус: лактобактерии L. gasseri особенно эффективны против ВПЧ, а L. rhamnosus – при микозе.

Комбинирование различных видов лактобактерий не всегда приводит к положительным результатам. Исследования показывают, что лактобактерии могут вести межвидовую конкурентную борьбу и в конечном счете убивать друг друга – итоги этой борьбы варьируются от влагалища к влагалищу! Поэтому в настоящее время предпочтение отдается пробиотикам, в состав которых входят лактобактерии, относящиеся к одному-единственному штамму, наиболее подходящему для данной патологии.

Есть четыре основных разновидности. Они полностью отвечают спецификациям, предъявляемым к качественным лактобактериям.

• Lactobacillus crispatus[78] являются показателем здоровья влагалища. Они приносят пользу при бактериальном вагинозе, кандидозе и даже при наступлении менопаузы. Их присутствие во влагалище женщин после менопаузы уменьшает риск сухости влагалища и атрофии ее слизистой. Этот штамм обнаруживается во влагалище здоровой женщины чаще всего, и он единственный из всех штаммов, который может полностью исчезать при бактериальном вагинозе, что доказывает его важную роль для баланса микрофлоры влагалища и целесообразность включения в состав вагинального пробиотика[79].

• Очень интересные особенности присущи Lactobacillus gasseri[80]. Эти лактобактерии помогают справиться с папилломавирусом (см. таблицу на следующей странице). Данный штамм также подавляет активность вируса генитального герпеса (соответствующие исследования проводились в лабораторных условиях). Женщины, микрофлора которых состоит главным образом из лактобактерий L. gasseri, реже заражаются от своих партнеров генитальным вирусом. Это также относится и к вирусу ВИЧ, являющемуся возбудителем СПИДа[81].

• Lactobacillus rhamnosus[82] обладают многими замечательными свойствами – это устойчивый и продуктивный штамм. Лактобактерии данного вида отлично справляются с дрожжеподобными грибами Candida albicans, поэтому это полезный штамм для борьбы с рецидивирующими микозами[83].

• Lactobacillus plantarum обнаруживаются во влагалище здоровых женщин не так часто, но у этого штамма есть отличные качества, подходящие для эффективного пробиотика: эти лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, обеспечивают прочное прикрепление к клеткам влагалища, успешно противодействуют вредоносным бактериям Gardnerella vaginalis, E. coli, Staphylococcus saprophyticus[84].

Таблица идентификации вагинальных штаммов лактобактерий в зависимости от типа микрофлоры

1 Verhelst R. et al. «Comparaison between Gram stain and culture for the charactererization of vaginal microflora. Definition of a distinct grade that resembles grade I microflora and revised categorization of grade I microflora. Grade III по критерию Ison and Hay, n = 22 из 515 образцов». BMC Microbiology. 2005; 5: 61. A.

Способов на самом деле не так уж много – их всего два: пероральный (капсула) или интравагинальный (суппозиторий, вагинальная капсула, гинекологический тампон и др.).

Пероральный способ

На первый взгляд соблазнительное решение. Пероральный способ, во-первых, прост, а во-вторых (и это существеннее), у женщин, страдающих от вульвовагинальных раздражений, нет особого желания вводить в раздраженный участок тела капсулу, которая может усугубить и без того плачевное положение.